有很多的朋友跟华子说，服用他汀类药物一段时间之后，在复查的时候发现转氨酶（AST、ALT）升高了，是不是药物造成的肝损伤，要怎么办，药物还能继续吃下去吗？

华子说，他汀类药物的主要“工作地点”就是在肝细胞内，在长期服用的时候，不可避免地会影响到肝功能，有可能造成转氨酶升高。轻度的转氨酶升高并不影响继续用药，只有转氨酶超过正常上限3倍时，才建议暂停用药。

一、会影响肝功能的他汀类药物

他汀类药物有一个拗口的名字，是羟基甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。这个酶是胆固醇的合成限速酶，主要存在肝细胞内，所以他汀类药物需要进入肝细胞才能发挥作用，会对肝功能产生影响。

对肝功能影响较小的他汀，是阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，但是在长期用药的时候，所有的他汀类药物都可能造成肝功能异常，所以在服用他汀类药物的时候，需要定期检查转氨酶的指标，如果出现异常升高，就需要减量或是停药。

二、转氨酶到多少需要停药

人们发现，他汀类药物虽然会引起肝功能异常，但一般不会造成真正的肝损伤，在停药之后就会恢复正常。服用他汀类药物出现不可逆的肝损伤，进展为肝衰竭的概率非常低，在100万个人中，不会超过5人。

而且有相关的研究表明，他汀类药物不会增加与肝脏相关疾病的死亡率。

但是为了安全，服用他汀类药物的时候，在第1个月、第3个月、第6个月，建议检查肝功能，如果转氨酶超过正常上限3倍（120U/L）需要停药，如果没有超过，则可以继续服用，之后可以每年复查一次肝功能。

很多人问华子，如果停服他汀类药物之后，转氨酶降到正常了，以后还能继续服用吗？华子说，有部分人存在“他汀不耐受”的情况，但完全不耐受的情况很少。不同的人对不同的他汀耐受性不同，当转氨酶恢复正常之后，可以更换另一种他汀类药物继续治疗。

他汀类药物的作用，并不仅是降低胆固醇那么简单，它还可以改善动脉内膜代谢，抗氧化、炎性反应，增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，预防破溃，从而避免脑梗、心梗的发生，而且在长期用药后（通常2~4年）还能逆转斑块，减轻动脉狭窄程度。

虽然有其他的血脂调节药物，也可以降低血脂，减少心脑血管疾病风险，但是却没有稳定斑块、逆转斑块的作用。也就是说，他汀类药物的作用，目前还没有其他药物可以完全代替，有心脑血管疾病风险的人，应当尽量保持他汀治疗。

他汀类药物可以与其他降脂药物联合使用，但不建议完全停用他汀类药物。如果更换他汀种类后，转氨酶仍然升高超过3倍，可以考虑用半量或是四分之一量，配合胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）进行联合用药。

总结一下，长期服用他汀类药物，有可能会引起肝功能异常，转氨酶轻度升高不用紧张，可以正常服药。当转氨酶超过正常上限3倍时，建议停药，等转氨酶恢复正常后，可以更换另一种他汀继续服用，或是减少药量后与其他降脂药物联合用药。

药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。