半亿糖尿病患者血糖不达标！为何控糖这么难？

根据国际糖尿病联盟2019年底数据，我国糖尿病患病人数已达1.16亿人，全球排名第一，但真正了解糖尿病的机制和达到理想控糖效果的人少之又少。据上海市第十人民医院主任医师，上海市医学会糖尿病学会前任主任委员邹大进教授介绍，我国的糖尿病患者中约有一半人血糖不达标。

大多数患者的高血糖控制不佳是因为没“照顾”好这个激素

我国糖尿病患者中90%以上都是2型糖尿病。血糖升高的原因其实各有不同，目前来看至少有三大方面的原因：一是胰岛素缺乏，必须补充胰岛素，这类约占20%；二是体重超重较多，导致出现胰岛素抵抗，即胰岛素水平很高，但起不到降糖作用，这类也占约20%；

第三种高血糖的原因更为普遍，大约60%的患者是出现了肠促胰素减少，肠促胰素不足时，血糖就会失去控制。邹大进教授介绍到，肠促胰素分泌到血液后，会被一种叫做二肽基肽酶-4（DPP-4）的酶分解，这时候可以通过使用DPP-4抑制剂来抑制这种酶，可以减少肠促胰素的失活，让它发挥调节血糖的作用。

管好肠促胰素，宜加用DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂的降糖效果是一种生理降糖，仅需调动自己内源性的降糖机制来控制血糖。通过调控肠促胰素的水平，DPP-4抑制剂还具备以下优势：

不造成低血糖：仅调动内源性降糖能力，通过肠促胰素来促进胰岛素的正常分泌，而胰岛素分泌多少由体内血糖水平决定，从而可以避免因为胰岛素过量、降糖过度而造成低血糖的危害；双向调节：通过肠促胰素不仅能够调节胰岛素，还能调节胰高糖素，同时参与降糖和升糖两种调节路径，帮助血糖维持在稳定状态；用药便利：大部分DPP-4抑制剂仅需一天一次，空腹服用或餐后服用皆可，服药的便捷性大大提升。

邹大进教授推荐，如果患者的高血糖源于肠促胰素降低、且适合使用DPP-4抑制剂，那就应该在胰岛功能尚佳的时候及早使用，如果拖延病情到胰岛功能损害较重，DPP-4抑制剂的效果就会打折扣。同时邹教授也强调，使用DPP-4抑制剂应长期坚持。有些口服降糖药如磺脲类药物，在服用几年后会出现降糖效果变弱的情况，导致血糖水平逐渐回升。DPP-4抑制剂则具有长期有效的特征，研究证实，DPP-4抑制剂和二甲双胍联用，可以长年维持血糖的平稳状态。

降糖要达标，更需根据患者特点选药

DPP-4抑制剂的优势不仅在于生理性降糖，它的适用人群也非常广泛，老年人和年轻人都可以使用。老年糖尿病患者在控糖时往往会面临几大难题：1. 对低血糖尤其敏感，一旦发生低血糖，可能会危及生命；2. 爱忘事，一天内多次、按时规律服药常有疏漏，以阿卡波糖为例，很多人难以做到一天三次按要求服药；3. 很多人合并多种病症，脏器功能损害多，对药物的安全性要求更高；4. 同时在吃降压药、降脂药等其它药物，可能会造成药物间相互作用。

对于老年人的控糖挑战，DPP-4抑制剂的优势非常明显：

DPP-4抑制剂不会引起低血糖，对于老年患者来说无疑是一道安全的保障；很多DPP-4抑制剂仅需每天一次，不需要在三餐前后多次服用，减少了漏服的可能；安全性高、脏器损害和肠胃不良反应少，肠道、肝肾功能不佳的老年患者也可以考虑使用这类药物；DPP-4抑制剂与其它药物的相互作用少，合并心血管疾病等老年常见慢性病的糖尿病患者也可以考虑使用。

当DPP-4抑制剂和二甲双胍联用时，还会强强联手，患者体重增加的风险也会降低。邹教授介绍到，由于DPP-4抑制剂在长期疗效、安全性和依从性上的优势，国内老年2型糖尿病的诊疗共识把DPP-4抑制剂作为老年患者的控糖基础用药之一。

除了老年患者，DPP-4抑制剂也适合年轻糖尿病患者使用。中国的糖尿病患者里有将近一半在45岁以下，他们生活节奏快，忙碌起来吃饭不定时定餐，按饭点定时服药、按吃饭的进食量来评估用药量往往难以实现，DPP-4抑制剂只需每天服用一次，更贴合年轻人的生活节奏。

个性化选药很关键，价格非唯一标准

如今，口服降糖药的选择五花八门，很多专家强调，选择用药应首先明确出现高血糖的原因，根据糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝肾功能、尿蛋白等指标，选择更适合患者的个体化治疗方案。

在用药选择中，价格往往是一个重要的考量因素。近来一些口服降糖药进入国家带量采购名单，药物价格大幅降低，无疑让更多老百姓受惠。但邹教授强调，价格不是选择药物的绝对依据，还是要以实现控糖为根本目的，根据患者高血糖的成因，选择个性化的用药方案，给患者带来真正的临床获益。