喝酒升糖or降糖？最新营养治疗指南，把你的疑问一网打尽

内分泌科医生常在糖尿病患者口中听到类似这样的抱怨，例如，确诊糖尿病后摄入的食物种类受到了限制，每日搭配餐饮很麻烦，不明确每日能量供应程度等。

同样，即使内分泌科医生熟知医学营养治疗是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，而且实施重点是调整能量及营养素的供给，但在临床实际工作中，医生面对糖尿病患者个性化治疗时依然存在困难。

而今年发布的《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》，针对营养相关要素对糖尿病的影响进行了叙述，帮助临床解决医学营养治疗的难题。

一、能量

问题1：糖尿病患者适宜的能量范围是多少？

糖尿病患者应设计个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重的同时，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）。成人糖尿病患者每日能量供给量情况见表1。

表1 成人糖尿病患者每日能量供给量[kJ/kg（kcal/kg）]

注：根据我国提出体重指数（BMI）的评判标准，BMI≤18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2<BMI<24.0 kg/m2为正常体重，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

问题2：低热量饮食/极低热量饮食是否有助于糖尿病患者的血糖管理？

1.短期内（<1年）低热量饮食有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理（A，强推荐）。

2.短期内极低能量膳食有助于改善糖尿病患者的糖化血红蛋白、胰岛素抵抗、体重等指标（C，弱推荐），但患者可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受极低能量膳食（C，强推荐）。

问题3：间歇性能量限制/持续性能量限制对糖尿病患者糖脂代谢和体重有何影响？

间歇性能量限制/持续性能量限制均有利于超重/肥胖糖尿病患者的血糖和体重管理，间歇性能量限制较持续性能量限制在体重管理上更有优势（B，弱推荐）。

二、碳水化合物

问题4：摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？

糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%（B，强推荐）。限碳水化合物饮食，在短期（1年内）有利于糖尿病患者的血糖控制，可轻微改善甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，未发现长期获益（B，弱推荐）。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食（C，强推荐）。

问题5：不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响？

全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、甘油三酯和体重的控制（B，强推荐）。

问题6：膳食纤维（非补充剂或额外添加）的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响？

高膳食纤维饮食（25~36 g/d或12~14 g/1000 kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10~20 g/d），有助于控制糖尿病患者的血糖，降低全因病死率（B，强推荐）。

问题7：特定碳水化合物（蔗糖、果糖）对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响？

不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖（30~50 g）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性（C，弱推荐）；等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50 g，有增加甘油三酯的风险（C，弱推荐）。

三、脂肪

问题8：糖尿病患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少？

推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸（B，强推荐）。

问题9：糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入？

糖尿病患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d（B，弱推荐）。

问题10：补充ω-3多不饱和脂肪酸对糖尿病患者是否有利？

补充ω-3多不饱和脂肪酸有助于降低糖尿病患者的甘油三酯水平，但对血糖控制的影响尚不明确（B，强推荐）。

四、蛋白质

问题11：肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少？增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖？

肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%（B，强推荐）。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖（B，弱推荐）。

问题12：乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响？

乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，保持肌肉含量，并在短期内更有助于控制体重（D，弱推荐），植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平（D，弱推荐）。

五、维生素及微量元素

问题13：补充维生素E对于糖尿病患者有何影响？

维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和长期疗效有待研究（D，弱推荐）。

问题14：补充叶酸对糖尿病患者有何影响？

补充叶酸可能有利于血糖稳态，降低胰岛素抵抗（C，弱推荐）。

问题15：糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？

尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用（C，弱推荐）。在特定情况下，大剂量补充维生素D可轻度降低血糖，但不建议以降糖为目的常规补充维生素D（B，强推荐）。

问题16：复合维生素及矿物质联合补充对糖尿病患者有何影响？

复合维生素及矿物质联合补充可能对糖尿病合并肥胖者的血糖、血脂代谢有益，其有效性仍待进一步研究（C，弱推荐）。

问题17：补充铬是否对糖尿病有益？

铬缺乏可能与糖尿病的发生有关，但尚无一致性证据表明常规补充铬对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（C，弱推荐）。

六、甜味剂

问题18：营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响？

成人糖尿病患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖（D，弱推荐）。在血糖控制达标的糖尿病患者中，以木糖醇替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响（C，弱推荐）。

问题19：非营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素及体重有何影响？

甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非营养性甜味剂对糖尿病患者的糖化血红蛋白和体重指数无显著影响（B，弱推荐）。

七、酒精

问题20：酒精及酒精饮料对血糖控制有何影响？

酒精对糖尿病患者血糖控制无益，但饮酒会增加糖尿病患者出现低血糖的风险，不建议糖尿病患者饮酒（B，强推荐）。

八、植物化学物

问题21：植物化学物多酚对于糖尿病患者调节血糖有何影响？

植物化学物多酚可能对糖尿病及并发症的防治有益（D，弱推荐），原花青素可能对血糖控制有益（B，弱推荐）。

问题22：大豆异黄酮对糖尿病患者的炎症及并发症有何影响？

大豆异黄酮对男性糖尿病患者的血糖及血脂可能有益，大豆摄入量与糖尿病的发病风险呈负相关（D，弱推荐）。

参考文献：中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会，中国营养学会临床营养分会，中华医学会糖尿病学分会，等.中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）[J].中华糖尿病杂志，2022，14（9）：881-933.

编排丨付雨杰