鼻子出血真的是大病先兆吗？

本文由中国人民解放军总医院心内科主任医师

吴海云审核把关

最近，小美有了一件烦心事：无端端流了鼻血。于是，她心里终日惶惶不安，担心自己患上了白血病之类的大病。

曾几何时，韩国偶像剧流传着一个套路：男/女主角忽然开始流鼻血，不久之后，就会被诊断患上白血病；再之后，他们势必会经历一番凄美的生死虐恋，赚足观众的眼泪。看惯了这类电视的小美便理所应当地担忧了起来。在她的生活经验中，小孩子流鼻血比较常见，但成年人流鼻血，是不是就意味着大病来临了呢？

我们的身体经常会发出一些警告的小信号，提示我们某个部位可能出现了异常状况。比如皮肤黏膜变黄提示肝功能异常、身上总出现瘀斑可能代表凝血功能有问题……这些是已被证明的联系。然而除此之外，也有很多小症状被人错误地解读。

鼻子出血，是我们现实生活中、很多人都经历过的突发状况。它可以表现为血丝，也可表现为血流如注，但病因到底是什么呢？

流鼻血了，该怎么办？图片来源：healthblog

01 最常见的病因：局部损伤

大部分鼻出血发生在鼻腔前部，血是从鼻孔里流出来的。最常见的病因包括局部创伤（比如剧烈擤鼻子、挖鼻子）和鼻腔黏膜的干燥。鼻腔黏膜很薄，下面就是密集的血管丛，所以秋冬时节、气候干燥寒冷的时候，黏膜可能就会破损导致出血。

很显然，这些原因导致的鼻出血其实就相当于小伤口，只不过伤口位于鼻腔之内。这种鼻出血通常不会有什么大问题，也很快能够止住。当然，那种抬起头止血的方法是不靠谱的，科学的做法，是坐直、头往前稍微压低，这样捏紧两侧鼻翼10分钟，这样基本就可以控制出血。

如果这种手法无效，那么可以在鼻腔内放入含血管收缩剂和局部麻醉药的棉片，再夹紧两侧鼻翼10分钟，这种压迫止血通常会取得良好的效果。抬起头止血的土方法只会让患者吞入血液，这样可能会刺激胃部导致呕吐。

拳击中因外伤而流鼻血，图片来源：Wikipedia

02 其他少见的病因

除了上面提到的两种病因外，还有一些比较少见的病因。比如鼻子里发生了感染，如鼻炎；如果流鼻血的是小孩子，而且是反复流鼻血，甚至伴有疼痛、感染，就要考虑孩子往鼻子里面塞了异物嵌住了。对于老年人来说，可能是动脉粥样硬化，他们的血管特别脆弱，所以容易血流不止。

多种血液系统疾病，包括白血病的患者，流鼻血也很常见，他们除了流鼻血之外，还可能经常出现皮肤瘀斑、牙龈出血的情况。白血病会影响病人的凝血功能，所以确实可能会出现流鼻血的症状，但是白血病同时会导致更多更严重的问题，很少有人是因为流鼻血而被发现患上白血病的。人的鼻咽部可能发生各种良恶性的肿瘤，到医院检查的时候，医生用鼻咽镜及CT一检查，就能清楚地看到黏膜下有异常的突起和肿块。不过，大家先不用那么担心，因为这种概率极低，而且肿瘤导致的鼻出血会经常反复，流血的量也会比较大。

因为流鼻血的视觉效果比较强烈，所以人们可能会过分担忧。其实，如果流鼻血的量不多、很快就止住了而且没有别的不舒服的话，一般是无需担心的。

正确的止血姿势，图片来源：Wikipedia

参考资料：

1. Marvin P. Fried, 鼻衄. 默沙东诊疗手册. 2016年3月

2. Kucik, Corry J.; Clenney, Timothy (2005-01-15). "Management of epistaxis". American Family Physician. 71 (2): 305–311.

3. Krulewitz, NA; Fix, ML (February 2019). "Epistaxis". Emergency Medicine Clinics of North America. 37 (1): 29–39. doi:10.1016/j.emc.2018.09.005