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糖尿病足是什么病?医生:你需要了解的防治方法,都在这里

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糖尿病足是什么病?医生:你需要了解的防治方法,都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生,年龄才34岁,脚部受损特别严重,我们之前担心是气性坏疽,医院组织对这个患者进行会诊,后来确诊是糖尿病足!好多患者和家属看见这个患者都感叹,糖尿病足为什么这么严重?

糖尿病足是什么病?医生:你需要了解的防治方法,都在这里

一、糖尿病足的严重性糖尿病患者很容易出现足部的问题,目前糖尿病足的截肢几率是很高的,每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢,已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前,我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%,年复发率为31.6%,年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上(中重度病变),总截肢率19.03%,其中大截肢2.14%,小截肢16.88%。

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糖尿病造成的体内高血糖环境,会引起末梢神经感觉异常与迟钝,糖尿病人会出现伤口而不自知,同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状,若再加上糖尿病周边血管异常,将导致血液循环不佳,伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合,就会增添感染风险,糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养,伤口会持续溃疡、溃烂,最终引发败血症而需要截肢。

二、引起糖尿病足的原因有哪些?糖尿病足是多个成因所造成,最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征:脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统,引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常,会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题,未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂,患者不易察觉,也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少,皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

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运动神经异常则会影响足部肌肉运动,受力不良也容易让足部变形,更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害,会让神经系统出现异常的放电情况,常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等,常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时,糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征:伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题,尤其容易出现在血管分叉处,好发于小腿等处的血管,影响腿部末梢的血液循环,会让伤口愈合减慢,更容易出现皮肤溃疡。

三、其他影响糖尿病足的因素糖尿病皮肤溃疡:不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合,所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡(长久不愈的伤口)。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变,将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部,导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

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另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力,使足部受力不均,可能会导致足部变形或出现厚茧,而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题:伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后,长久不愈合的伤口容易孳生细菌,同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差,若出现感染问题时,会比正常人会更难处理与治疗,伤口通常会出现恶臭,并有明显的化脓、流血的问题,此时需要积极治疗,避免将来有截肢的风险。

骨髓炎:伤到见骨,可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染,有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎,专业医师可用探针接触到骨头,严重时甚至肉眼就可以看见骨头,此时需要积极治疗,医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量;有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域,以保住剩余的健康肢体。

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糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变(Charcot arthropathy),初期症状出会出现香肠趾(脚趾外观红肿、变形),即使没感染也会伤害肌肉与关节,也有可能会引起骨髓炎。

四、糖尿病足病患会有哪些症状呢?糖尿病足在一开始很容易被忽视,因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常,而让痛觉无法传递,如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时,平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足,患者有以下症状时就要留心注意,建议进一步就医检查:

皮肤容易干裂、瘙痒,尤其在脚跟周围

脚部出现鸡眼或许多的老茧(胼胝)

不寻常或持续性的脚臭问题

有感染脚气,甚至出现灰指甲的相关问题

脚部有反复性冻甲(又称嵌甲,趾甲插入肉中,严重会引起甲沟炎)的问题

脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛

脚趾外观出现变形

脚部出现开放性伤口(可称溃疡,也就是不会愈合的伤口)

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若出现糖尿病足时,多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽(皮肤坏死组织),患者若同时有脚部关节变形问题,这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡,伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处,常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状,例如败血症。

五、糖尿病足要如何治疗呢?按时服用糖尿病药物,稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力,可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口,可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

清创手术:借由移除坏死的组织,避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料,避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死,有助于伤口愈合。

肌肤重建手术:术式也有称为游离皮瓣手术,可针对坏死的皮肤,移植其他区域的正常的皮肤肌肉,让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳(如:中风、严重的心脏病、洗肾族群)的病人手术风险较高,需由专业医师审慎评估。

足部相关外科手术:透过外科手术去修复变形的足部,改善足部不正常的受力,降低出现皮肤溃疡的机率。另外,若是血管阻塞因素引起,可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。

截肢手术:感染面积庞大,血管堵塞严重,感染恶化到有可能危及患者生命时,放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力,让患者未来有较好的生活品质。

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六、如何预防糖尿病足发生?糖尿病足的预防的根本方法:

控制血糖,按时服药,切勿自行停药。三餐时间固定,避免血糖高低起伏过大。规律测量血糖,纪录饭前/饭后的血糖值,掌握自身血糖状况。

定期检查足部状况,避免伤口恶化成皮肤溃疡。每天使用温和的肥皂在温水中洗脚,不要泡在温度过高的热水太久。

若没有出现感觉神经异常、足部其他异常,只需要每年安排医师定期足部检查。若出现感觉神经异常,每半年内最好追踪一次;若出现糖尿病周边动脉疾病时,最好每三个月追踪一次;已出现足部溃疡或截肢病史时,每个月需追踪一次。

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最后提醒:糖尿病人需要定时检查脚部是否有伤口、水泡、皮肤红肿、皮肤出现异常的颜色、老茧、鸡眼、灰趾甲、嵌甲、异常的脚臭等足部异常症状,一发现建议赶快就医并妥善照护。

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