有些慢性荨麻疹可能与幽门杆菌有关？

这是 达医晓护 的第 4047 篇文章

徐医生是一名有20多年工作经验的急诊科医生，急诊科是医院风险最高的科室之一，工作环境嘈杂，就诊患者人群复杂，来就诊的患者有些起病又急又重，虽然他经验丰富，工作起来游刃有余，但每天还是需要他集中精力去救治每位患者，徐医生经常对年轻医生说：作为一名急诊科医生除了要有丰富的临床经验、耐心和责任感，还要有一个健康强壮的体魄。

可是最近徐医生自己也遇到了烦扰，那就是他最近每天不知不觉全身会出现些小皮疹，瘙痒感，他开始以为是工作期间对某些物品过敏，可是回到家晚上皮疹好些了，第二天又不知不觉全身皮肤又出现了皮疹，那是不是对螨虫过敏呢，他将家里的被子和垫缛在太阳下暴晒了下，症状还是没有好转。他到皮肤科就诊，皮肤科医生根据他的症状、皮疹特点诊断为“荨麻疹”，开了些抗组胺药物及改善皮疹症状的药物，徐医生吃了药效果立竿见影，皮疹一会就消了，可没高兴几天，一停药皮疹就不知不觉又出现了，这种现象持续近2个月了。徐医生上网查了关于荨麻症的病因和治疗资料。

慢性荨麻疹是一种慢性、反复发作性的皮肤科常见病，具有病程＞6周的特点。慢性荨麻疹患者身体、 脸部或手脚上会出现风团或斑块，还会伴随剧烈的瘙痒。慢性荨麻疹的病因比较复杂，常见病因为胃肠疾病、动植物因素、内分泌因素、物理因素等，虽然慢性荨麻疹的病因众多,但绝大部分患者无法找到明确的病因,目前自身免疫源性假说被广泛接受，精神紧张、劳累、抵抗力下降都能促使荨麻疹发生。

他还看到有资料说有些慢性自发性荨麻疹（CSU）与幽门杆菌（Hp)感染有一定相关，有研究提示Hp感染破坏了胃肠的黏膜屏障,进入胃肠道的食源性抗原或其他促炎因子更易进入机体,继而激发宿主的免疫系统；Hp感染可使细胞免疫应答向Th2型漂移,分泌的细胞因子可直接或间接促使B细胞合成IgE、调节肥大细胞活性；Hp的某些蛋白产物有肥大细胞趋化作用，某些成分作为超抗原能刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和释放组胺。CSU与Hp感染是否有共同发病机制免疫功能失调还是CSU与Hp感染相互影响都是需进一步研究的问题，虽然现在CSU与Hp感染是否相关性还有不少争议，欧洲变态反应和临床免疫学拟定的荨麻疹诊疗指南已将检查Hp感染情况纳入CSU的常规诊疗计划。

徐医生回想起近2月来每天下班他都爱喝瓶冰可乐或冰糕等冷饮，吃饭时间不规律，有时晚上会感到胃返酸，胀痛感，他赶紧到医院做了13C-尿素呼气试验，结果为阳性，到消化科开了抗Hp的4联药物，按疗程口服了2周药物。他感觉返酸腹胀症状明显好转了，荨麻疹症状也较以前有所好转。

1979年，病理学医生Warren在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，1982年4月，Marshall从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌，鉴于该发现的重要价值，2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚学者Marshall和Warren，以表彰他们20多年前发现了幽门螺杆菌。Hp能够在胃中强酸性环境生存，已被明确认为是引起消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎、消化不良等常见的致病因子，清除Hp后能有效预防和根治上述疾病，我国目前的Hp感染率达40%-60%，13C-尿素呼气试验是目前常用的诊断Hp感染和随访治疗效果的良好方法。

慢性荨麻疹患者建议查个13C-尿素呼气试验，如果阳性，抗Hp治疗不但能杀灭幽门杆菌，防止消化道疾病，可能对有些患者的荨麻疹症状也有改善作用呢。

参考文献：

[1] T Zuberbier, W Aberer, R Asero, et al. The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update[ J]. Allergy, 2014, 69（7）: 868-887.

[2]马雅霞,杜学芹,雒芳玲,等.幽门螺杆菌感染与免疫相关性疾病的研究进展[ J].医学综述,2018,24（21）:4235-4239,4244.

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

张学敏 主任医生