一天三个心梗，一个猝死，一个心衰，一个没事！治疗决定结果

这个周末很忙！

白天抢救一个心梗患者，晚上抢救了两个心梗患者；整个人都累垮了，但遗憾的是三位患者并未都成功，其中一位去世，一位心衰，一位稳定。

三个人都是急性前壁心肌梗死，且造影显示血管都堵塞在前降支，也就是心脏最大的血管的根部；他们年龄差不多，都是50岁左右，可是为什么结果截然不同呢？

最主要的一个原因就是治疗心肌梗死的方法不同。

患者甲：

51岁，胸闷憋气，心前区不适，8个小时，一直在家忍着，直到眼前发黑，低血压休克了，才打120，做造影显示前降支完全闭塞。还没来得及支架，患者就因心源性休克，心脏呼吸停止，最终没有抢救成功。

患者乙：

49岁，后背疼痛6小时，后来胸闷憋气才就诊，造影显示也是前降支血管闭塞，打通血管后，患者回病房就开始心衰发作，一直抢救，木气啊还没有脱落危险。

患者丙：

54岁，心前区疼痛30分钟就诊，也是前降支闭塞，开通血管后，目前心率血压平稳，没有任何并发症出现。

时间就是生命，心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%。如果在发病3小时内开通血管，可使50%以上的缺血心肌免于坏死。

心肌梗死后心衰最可怕

急性心肌梗死是心脏病中死亡率最高的一种，即使心肌梗死的患者到了能做支架的医院，目前的死亡率也在5%；如果是之前没有支架，死亡率高达25%。

只有第一时间拨打120，第一时间开通血管，才能降低死亡率。

对于存活下来的患者，最糟糕的结果莫过于心衰，急性心肌梗死住院患者中，心衰发病率在14%~36%，一部分人逐渐出现慢性心衰，另一部分出现严重心衰，心源性休克，也会在短期内死亡。

只有正规的治疗，正确的选择，才能降低死亡率，降低心衰的发生：

一、越早开通血管是目前抢救心肌梗死的法宝

心肌梗死是心血管突然闭塞，随后心肌开始坏死，且心电活动异常，随时会室颤，随时会猝死。只有以最快的速度开通血管，才能减少坏死心肌，减少恶性心律失常的发生，从而降低死亡率，降低心衰的发生。

研究显示，开通血管是唯一被证明降低心梗合并心源性休克患者死亡率的治疗手段，开通血管的方法虽然有溶栓和支架两种，但与溶栓相比，直接支架与死亡率、再梗死和脑卒中的减少相关。

所以如果胸痛不缓解，怀疑心肌梗死，第一时间拨打120，在确诊急性心肌梗死后，必须配合医生溶栓活支架，且能支架先支架，不能支架立即溶栓。

二、预防心衰，降低死亡率的药物要尽早使用

1、普利和沙坦

长效的普利以及部分沙坦（缬沙坦、氯沙坦、堪地沙坦），能抑制心肌梗死后心室重构，简单说就是预防心脏扩大，预防心衰。指南建议，心肌梗死的患者，无禁忌者（比如肾衰、药物过敏、低血压），心衰或射血分数≤40%心梗患者，必须心肌梗死后24小时内给药。这样能预防心脏扩大，降低心衰的发生，降低死亡率。

2、洛尔类药物

洛尔类药物，比如说常见的美托洛尔，能预防和治疗心衰，能预防和治疗快速心律失常，能预防和治疗心梗后恶性心律失常。所以在心梗24小时内，如果没有禁忌，比如没有低血压、心率慢、过敏、支气管哮喘等，应该尽快是使用洛尔类药物，以减少心衰发生，降低死亡率。

此外在心梗后开始应用时，短效β受体阻滞剂更容易滴定；

对于合并心衰或左心室收缩功能不全的患者，长期使用卡维地洛或美托洛尔缓释制剂更好。

3、螺内酯

ACCF/AHA心梗管理指南建议，对于已经接受普利/部分沙坦和洛尔药物，且射血分数≤40%或有症状心衰或伴有糖尿病的心梗患者，如果没有禁忌，应给予螺内酯治疗。

4、沙库巴曲缬沙坦

PARADIGM-HF试验表明，沙库巴曲缬沙坦与依那普利相比可进一步降低心血管死亡或心力衰竭住院风险20%。对于比较难控制的的心衰，可以使用沙库巴曲缬沙坦，当然指南也在逐渐提高沙库巴曲缬沙坦的推荐度，甚至部分心衰患者可以直接使用。

10%的心梗患者自己去医院死在路上！

50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！

85%的心肌梗死患者不知道在第一时间拨打120！

只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓抢救！

心肌梗死确实可怕，但更可怕的是大家不懂得正确选择，所以科普任重道远！