珍爱生命，远离“敌草快”

这是 达医晓护 的第 4051 篇文章

“哎！太可惜了！”早晨刚来上班就听到夜班同事这样说。原来，昨晚急诊又送来一名大二学生，喝了网购的“敌草快”，洗胃后正在做血液净化的她，通红的眼里尽是后悔和恐惧。敌草快，因为无解药，被传说为给你充分后悔时间、却不给你一丝后悔机会的剧毒药物，大多数敌草快中毒者，会清醒地走向死亡，过程很痛苦。

提到“敌草快”，顾名思义是除草剂，之前在除草剂里的王者是“百草枯”，因其除草效果好，价格便宜在国内外被广泛使用，但由于人服用它后，可导致进行性弥漫性肺纤维化和呼吸衰竭，死亡率高达70%。自2016年起百草枯已被停止在国内生产销售和使用，取而代之的就是“敌草快”，随即敌草快相关的急性中毒事件也陆续出现，给中毒者带来无尽的痛苦。

一、什么是敌草快

敌草快（diquat,DQ）是一种非选择性速效灭生性除草剂，与百草枯（paraquat,PQ）同属联吡啶类化合物，我国目前市售多为20%（质量/ 体积）溶液。纯品敌草快为无嗅黄色结晶，商品化产品通常为深绿色或红棕色。它是一种快速灭生性除草剂，其具有极强的触杀和内吸作用。在接触到植物之后，它会迅速被植物绿色组织吸收，导致植物枯死，但其对非绿色植物却没有作用。

二、敌草快的临床表现

1 、全身毒性

经口摄入大量 (200～300mL) 敌草快会导致消化道广泛溃疡甚至出血，吸收后快速分布到全身各组织器官，引起以肾、肝为主的多脏器功能障碍 。

2、 消化道

消化道症状是早期最突出的临床表现。腐蚀性损害包括口腔灼痛、溃疡、黏膜水肿，食道损伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。1～4d内可出现麻痹性肠梗阻 。

3、 肾脏

肾脏是敌草快吸收后主要排泄器官，也是损伤的主要靶器官。肾小管上皮细胞损伤 。肾损害严重程度可从单纯蛋白尿到急性肾功能衰竭。

4、肝脏

敌草快可致肝损伤，表现为转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶以及胆红素等的升高。

5、 中枢神经系统

敌草快对中枢神经细胞具有毒性作用，中枢神经系统症状相对常见，表现为头晕、嗜睡、抽搐、昏迷，也可表现为兴奋、烦躁不安及定向力障碍，部分患者影像学可有脑水肿、脑干梗死或出血。

6、 呼吸系统

患者有肺部浸润渗出、肺水肿等表现。

7、 血液系统

早期可出现白细胞总数显著增加、中性粒细胞增多。

8、局部损伤

完整的皮肤是阻止敌草快吸收的有效屏障。皮肤接触后产生局部腐蚀性损伤，眼部接触可出现结膜充血水肿、水疱形成、眼睑炎表现。

三、病情分级

1、轻度中毒

摄入＜1g敌草快阳离子，如20%商品(100g敌草快二溴盐/500mL ) ＜9.35mL] ：除胃肠道症状外，还可能出现肾功能不全；

2、中度至重度中毒

摄入1～12g敌草快阳离子，即商品9.35-112.20mL) ：出现以急性肾衰竭为主要表现的多脏器功能障碍综合征(MODS)；

3、暴发性中毒

摄入＞12g敌草快阳离子，即20%商品＞112.20mL) ：快速进展至多脏器功能衰竭，患者多在24～48h内死亡。

四、敌草快的治疗

敌草快中毒目前尚无特效解毒剂，其救治仍遵循急性中毒治疗的一般原则。尽早采取措施清除毒物、加快已吸收毒物的排泄是治疗急性敌草快中毒的基础。对于经口途径急性敌草快中毒，及时（中毒1h内）洗胃有助于改善预后。血液净化治疗可用于清除毒物、肾脏功能替代、稳定内环境。目前临床用药主要围绕抗氧化、清除炎症介质、防治脏器功能损伤等三个方面。

花一般的年纪因一时冲动而凋亡，留给你后悔的时间，却没了再生的机会。珍爱生命，热爱生活!

西安交通大学第二附属医院急诊科

撰写：张明 主管护师

指导：裴红红 主任医师