绝经后阴道突然出血，一定是癌症吗？

作者：冯健洋 广州医科大学附属三院

审核：王 刚 四川省妇幼保健院 主任医师

绝经后阴道出血是指女性在绝经1年后发生阴道出血的现象。临床可以表现为少量不规则阴道出血、接触性出血或白带中带血丝，也有部分患者出血量较大，类似月经量或多于月经量。

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一、绝经之后阴道出血是什么情况

闭经的第一年内，由于绝经期女性的卵巢分泌功能并未完全退化，还能分泌一定的激素，子宫内膜还会受到激素的刺激，因此偶尔会有少量阴道出血，这是正常现象。之后随着卵巢功能逐渐衰退，激素水平降低，会完全绝经。

女性绝经后由于雌激素水平下降，甘油三酯、胆固醇水平增加，容易引起子宫动脉硬化，从而导致出血。出血量因人而异，出血时间也有所差异，可表现为突然发生的大出血，也可表现为间断、少量的出血。

绝经很久之后出现阴道出血，很可能是恶性肿瘤的信号。此时，常表现为不规则阴道出血，出血量不等，颜色为鲜红色或暗红色，常伴有血性液体或浆液性分泌物，合并感染时则有脓性排液、恶臭，应用止血药物或抗生素均不见好转。

绝经后，卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，导致子宫颈、子宫内膜及阴道萎缩、免疫力下降，此时细菌入侵，易引发感染。感染程度较轻时可表现为炎症，较重时则表现为不规则的阴道出血。

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二、绝经后阴道出血，一定是得了癌症吗

绝经后阴道出血不是一种疾病，而是一种临床症状，是子宫来源恶性肿瘤（如子宫内膜癌）的早期信号。当然，这并能够将绝经后阴道出血同子宫内膜癌划等号。

一项关于绝经后阴道出血的病因学研究发现，绝经后阴道出血最常见的原因是子宫的各种良性病变，约占50％；其次是非器质性病变，如应用激素替代治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变等，约占37％。子宫恶性病变占12％左右，其中子宫内膜癌最多见。

由此可见，绝经后女性出现阴道出血，并不一定就是得了癌症。患者的年龄、绝经时间、出血时间及出血量对疾病的诊断有重要的提示作用。

三、子宫内膜癌的检查方法有哪些

一般情况下，女性年龄越大、绝经时间越长、出血时间越长及出血量越多，患恶性肿瘤的可能性就越大。绝经后出现阴道出血的患者，其诊断为子宫内膜癌等恶性肿瘤的概率高于其他年龄段的女性，切莫掉以轻心。

绝经后女性如果有阴道出血症状，可以采用以下方法进行检查，以协助医生进行诊断。

1.B超

B超可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或子宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。B超检查方便、无创，因此是诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是筛查子宫内膜癌的方法。

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2.分段诊刮

分段诊刮确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为子宫内膜癌，是否累及子宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌与子宫颈腺癌，并指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记进行病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。

3.宫腔镜检查

宫腔镜直视下可直接观察子宫腔及子宫颈管有无癌灶的存在，癌灶部位、大小、病变范围及子宫颈管是否受累等。宫腔镜直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检的准确率接近100%。

4.MRI

MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤的分期。CT对于软组织的分辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI进行术前评估者较多。

5.肿瘤标志物CA125

早期子宫内膜癌患者的CA125一般不升高，有子宫外转移者，CA125可出现明显升高。CA125还可作为患者的肿瘤标志物，评估病情进展和治疗效果[1]。

绝经后出现阴道出血，切忌患者抓住一个症状而妄下诊断，造成不必要的担忧。绝经后女性须始终谨记，出现任何形式的阴道出血都属于异常现象，无论出血量的多少，无论出血时间的长短，都必须及时前往医院就诊、检查，以获得及时和恰当的诊治。

参考文献

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会, 中华医学会病理学分会, 国家病理质控中心,等. 子宫内膜癌分子检测中国专家共识(2021年版). 中国癌症杂志, 2021, 31(11):19.