医生，我明明想“保胎”，你为什么给我用“活血药”？

这是 达医晓护 的第 2619 篇文章

宫斗剧中有四宝

麝香、红花、曼陀罗、五行草

这些活血药

简直让各宫娘娘花容失色、谈之惊恐

只要沾上

必定流产！！！

以至于现在很多人认为

“活血中药”等同于“堕胎神药”

事实上，这是一个

误区！！！

临床上，我们甚至还会开“活血中药”来“保胎”！

说到“保胎”，我们并不是盲目的。首先从安全角度出发，我们一般建议明确是宫内妊娠后再行保胎治疗，一般是B超下看到宫内孕囊。其次并非所有的妊娠患者都需要保胎：比如年轻女性，既往没有不良妊娠史、无相关妇科疾病或免疫系统疾病的患者，可以不用中医保胎。

但是，如果确实出现腹痛、阴道出血、腰酸明显等先兆流产症状的患者还是需要中医保胎。对于没有出现先兆流产症状但既往有不良妊娠史，比如复发性流产患者，或者说高龄孕妇，我们提倡“预培其损”，同样建议中医保胎。对于既往有流产史的患者，我们还建议保胎要超过既往流产的孕周。

其实，妊娠期用药我们历来都是十分谨慎的，“活血药”大多是被列在中药药典妊娠禁忌或者慎用的。因为“先兆流产”在中医里还有一个名字叫做“胎动不安”，不安当然需要“稳固”，需要“安静”，而活血药是属于“动”，因此很多人担心用力会“动”胎气。但是临床上有很多“先兆流产”用“静”药无效，反而用“动”药却能奏效。这是怎么回事呢？

“血瘀”可致流产

中医理论认为，女性生殖功能是以“肾气盛-冲任气血通盛”为核心的，冲任损伤，血行瘀滞，胚胎失养则易流产。就好比一颗种子种在土壤里，就算阳光再充足，浇水再多，营养血供不好，种子必然长不大，要枯萎。现代研究也已经证实“高凝状态”是流产的原因之一，因此对于考虑血栓前状态引起的复发性流产患者同样会使用抗凝治疗。其实这和中医的活血化瘀有异曲同工之妙。

“活血”亦可“保胎”

“活血保胎”其实在临床上已经是比较常用的一个方法了，只不过老百姓还不太能接受。中医运用“活血保胎”方法，也是有原则的，我们称之为“有故无殒，亦无陨也”！什么？听不懂？白话意思就是：如果您确实是血瘀体质或者说有血瘀证，那么你用活血中药是没有问题的，而且你也是需要用的！

因此对于“血瘀证”的体质辨别非常重要，常见表现为：月经血行不畅，色暗，有血块；肤色晦暗，口唇青紫，色素易沉着，易出现瘀斑，易烦，健忘；舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉紫黯或增粗等。别轻易对号入座哦，建议还是请专业中医为您请个脉！

中医使用活血药物进行保胎基于辨证准确，同时要注意活血药的选择、剂量和使用时间。比如选用活血力道较弱的又有活血不留瘀作用的，比如丹参、鸡血藤等；而且中药的活血药往往具有多重功效，如三七是活血止血，赤芍、丹皮是凉血活血止血，达到止血不留瘀的效果。同时注意用药剂量偏小，使用时间不宜过长，比如大剂量的红花确实可能造成流产，但对于有瘀滞的妇女来说，血瘀造成内膜血供不足，也不能让胚胎成功着床，因此用小剂量红花这类的活血药主要是为了提高盆腔血液循环，促进卵巢和内膜血供，提高营养、改善功能，血旺才能摄精成孕，反而增加了移植的成功率。另外要注意的是“衰其大半而止”，意思是血瘀情况好转后，就要及时停药，不宜攻伐太过，以达到去病保胎之效。

所以，医生给您开“活血药”，是真的希望给您“保胎”！

作者：上海市第一妇婴保健院中西医结合科

吴胜男 主治医师