世卫组织把空气传播列入新冠病毒传播方式

这是 达医晓护 的第 2621 篇文章

日前，针对来自32个国家239名科学家联名发表公开信呼吁关注新冠病毒空气传播风险，世卫组织在对最近的研究和证据进行讨论和评估后，当地时间7月9日修订更新了此前3月29日发布的关于新冠病毒传播方式以及所需要采取的预防措施的科学简报。小编现摘取其中要点和大家一起分享一下。

常见传播方式

接触和飞沫传播

新冠病毒可以通过与感染者直接、间接接触，或近距离接触发生人与人之间的传播。直接和密切接触传染指的是通过感染者的唾液、呼吸道分泌物或飞沫等而发生的传染。例如，当感染者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，呼吸道分泌物或飞沫就会从口腔和鼻腔中释放出来。如果与感染者密切接触（1米以内）时，这些飞沫可进入易感者的口、鼻或眼睛，从而感染新冠病毒。

目前发现新冠病毒也可能通过间接接触传染，即通过受污染物品或物体表面传播。当感染者打喷嚏、咳嗽或触摸桌子、门把手和扶手等物体表面时，可在其上留下感染性飞沫。其他人可能通过触摸这些物体表面后没有洗手就触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴而感染。

空气传播（气溶胶）

空气传播是指由飞沫核（气溶胶）作为传染源播散引起的传播。飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核为飞沫核，飞沫核颗粒小而轻，可以在空气中长距离和长时间地悬浮，通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成在空气中远距离的传播。

世卫组织此前就已经认可了在特定医疗环境中新冠病毒可以通过空气传播，发生在能产生气溶胶的医疗操作过程中。在这份更新的指导意见中，世卫组织讨论和评估了在医疗设施之外的一些封闭场所，室内拥挤和通风不足的空间，和他人长时间相处，新冠病毒通过空气（气溶胶）传播以及气溶胶和飞沫相结合传播的可能性。在唱诗班练习，在餐厅，或在健身班长时间与感染者在一起发生聚集性爆发病例报告，也预示了不排除短程气溶胶传播和污染物为媒介传播的可能性。

从流动物理学理论来说，这种传播机制的假说在于大量的呼吸道飞沫通过蒸发产生气溶胶微粒，正常的呼吸和交谈会呼出气溶胶。理论上来说，易感者如果吸入的气溶胶中含有足够数量的病毒，可能会被感染。然而，呼出的飞沫蒸发生成气溶胶的比例，与发声幅度的关系，以及发生传播所需的病毒浓度剂量尚需进一步的探索。

另外，也有研究发现在有新冠感染病人的医疗机构但并不是气溶胶产生操作地点的空气样本中检测到了新冠病毒RNA，但数量极低。世卫组织认为，需要更多研究来调查新冠病毒在没有气溶胶产生操作的情况下通过空气传播的影响程度。

污染物传播

新冠病毒感染者的呼吸道分泌物或飞沫会落在物体及表面，根据周围环境温度，湿度，和表面类型，病毒和/或RNA可在这些表面上存在数小时到数天不等，尤其是在治疗新冠肺炎患者的医疗机构环境存在有高浓度病毒的情况下。因此，新冠病毒也可能通过接触环境中受污染物的表面或物体，比如听诊器，体温计，桌面，把手，等等，人们在清洁双手之前通过接触这些表面和物体再嘴、鼻子或眼睛从而间接传播。

其他传播方式

尿液和粪便传播

虽然有研究发现在感染者的尿液和粪便中可以检测到新冠病毒或RNA，但目前还没有通过粪便或尿液传播新冠病毒的报告。

血源性传播

虽然感染者的血浆或血清中可以检测到病毒RNA，但世卫组织认为通过这一途径传播的情况仍不确定，而且低病毒滴度意味着传播风险可能很低。

宫内传播

感染的孕妇是否会通过宫内传播给胎儿，目前没有证据。

母乳喂养

在新冠病毒感染的母亲的乳汁中只发现病毒RNA片段，没有发现活的病毒。世卫组织的建议是应鼓励疑似或确诊患有新冠肺炎的母亲开始或继续母乳喂养。

动物传播

新冠病毒和蝙蝠中β属冠状病毒关系最为密切，中间宿主目前不明。有证据表明，感染了新冠病毒的人类可以感染其他哺乳动物，包括狗、猫和养殖水貂。但反过来由动物传染给人类的证据很少，目前尚不清楚这些感染的哺乳动物是否会对新冠病毒的传播有大的风险。

有症状的新冠病毒感染者主要通过飞沫和密切接触感染他人

中国75465例新冠肺炎病例分析发现78-85%的聚集性病例发生在家庭环境中，表明病毒传播发生在长时间的近距离密切接触期间。在家庭环境之外，那些与感染者有密切身体接触、共餐或在封闭空间内共处1小时或更长时间的人，如在礼拜场所、健身房或工作场所，也有较高的感染风险。

无症状感染者或在症状出现之前也可以传染他人

这是世卫组织首次表态无症状感染者可以传播病毒。多项研究表明，这些人群在自己出现症状以前就已经感染了他人。有一项根据病例序列间隔和潜伏期推断传播日期的模型研究估计，高达44%（25%-69%）的传播发生于症状出现之前。社区中真正无症状的感染者比例仍然未知，不同研究的结果显示在6%到41%之间。无症状感染者的传播研究比较困难，主要是通过追踪密切接触者以及流行病学调查实现，目前无症状感染者和症状前感染者导致的传播的比例还未知。

世卫组织建议采取下列措施预防新冠病毒传播

1. 尽快确定可疑病例，在适当的设施中检测和隔离所有可疑及感染病例；

2. 确认和隔离所有密切接触者，并对出现症状的人进行测试，以便于确认感染后的隔离和治疗；

3. 在特定情况下佩戴织物口罩，例如，在有新冠病毒有传播地区的公共场所，以及无法采取其他如保持1米以上社交距离等预防措施的地方；

4. 医务人员在治疗护理新冠肺炎患者时还应采取额外的个人防护设备和预防措施防止飞沫和接触传播以及空气传播。

5. 所有临床领域工作的卫生工作者和护理人员，在整个轮班的所有日常活动中应持续使用医用面罩；

6.在任何时候，经常保持手卫生，尽可能与他人保持身体距离，遵守咳嗽礼仪；避免拥挤的场所、与人密切接触的环境以及通风不良的密闭及封闭空间；在封闭、拥挤的空间内，要戴上织物面罩；并确保在所有封闭环境中保持良好的环境通风和适当的环境清洁和消毒。

附录

2020年7月9日世卫组织发布的新冠病毒传播方式以及所需要采取的预防措施的科学简报原文链接

https://www.who.int/publications/i/item/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

作者：澳大利亚墨尔本大学医学院儿科博士

百汇医疗（中国）儿科医师

蒋本然