得了乳腺癌，还能和家人“一起慢慢变老”吗？

根据最新统计数据，2020年中国女性新发乳腺癌42万例，死亡12万例，呈现年轻化趋势，40～50岁是发病高峰，二三十岁患乳腺癌也并不少见。得了乳腺癌，还能和家人“一起慢慢变老”吗？北京协和医院乳腺外科主任助理、副主任医师沈松杰表示，掌握正确的乳腺癌防治知识，即使得了乳腺癌，照样可以高质量地长期存活。

“乳腺癌为什么会找上我？”

在门诊，在看到“乳腺癌”的诊断后，很多女性朋友的第一反应是，“为什么是我？我怎么可能得乳腺癌？”乳腺癌的发病机制非常复杂，是目前肿瘤领域研究最多的课题。但简单来说，就是基因和生活方式。基因是与生俱来的，在出生的那一刻就已经不可改变了，但生活方式是可以改变的。

最近20余年来，中国乳腺癌发病率增长很快，基因并没有发生改变，但我们的生活方式变了。中国大城市的乳腺癌发病率高于小城市，城市高于农村。

我们的研究发现，生活节奏快、作息紊乱、精神压力大、高热量饮食、缺乏运动、晚育和不生育、不哺乳、吸烟和大量饮酒等生活方式是导致中国乳腺癌发病率快速增加的重要原因。因此，要远离乳腺癌，就要尽量躲开这些“坑”。

“得了乳腺癌，我该怎么办？”

如果第一道防线没有做好，不幸得了乳腺癌，那么早诊早治是关键。0期和1期乳腺癌的5年生存率接近100%，大部分患者都可以终身不发生复发转移。

随着乳腺癌诊治技术的进步，“保乳”和“保命”不再是只能二选一。最新的研究结果显示，保乳的病人生存期还优于全切的病人。做好术前评估和手术设计，保乳率也在逐年上升。以最近3年我主刀的乳腺癌初步统计结果为例，保乳率已超过了50%，而10年前我们的保乳率只有20%左右。

早期乳腺癌没有淋巴结转移的病人，也不需要进行腋窝淋巴结的清扫，只需要进行前哨淋巴结活检就行，从而避免影响上肢功能。保乳和保腋窝（前哨淋巴结活检）的病人，在日间手术室局麻就能完成手术并当天出院，不需要吃药或输液，甚至第二天就可以上班或上学了。

要做到早发现乳腺癌，女性朋友需要了解乳腺癌相关的知识，定期进行乳房的自查和体检。因此，在我和孙强主任牵头推出的《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》中，我们把其他指南鲜有涉及及的乳腺癌防治知识宣教和乳房自查作为乳腺癌筛查的一项重要工作进行了推荐。

“乳腺癌可以治愈吗？”

早期乳腺癌80%以上可以治愈。如果因为种种原因，发现时乳腺癌分期已经较晚，我们也不要放弃。我曾分享过一个病例，这个病人发现时已经偏晚，50多个淋巴结转移，但我清扫了60多个淋巴结，把转移的都清扫干净了，再加上药物辅助治疗，8年多过去了，复查一切安好。并且，这种晚期治愈的病例也并非是个案。

相比其他癌种，乳腺癌的治疗手段非常多，且每隔几年就会有突破性的治疗手段研发出来，使乳腺癌逐渐接近治愈的目标。现在业界已有共识：乳腺癌已经成为像高血压、糖尿病和心脏病一样的慢病了，大部分病人都可以有质量地长期存活。

作者：沈松杰（北京协和医院乳腺外科主任助理、教学主任，副主任医师）