“三角评估法”在孩子病情判断中的作用

作者：蔡姿丽 湖南省儿童医院 副主任医师

审核：肖政辉 湖南省儿童医院 主任医生，博士生导师

凌晨的急诊室，高烧到39.5℃的轩轩被妈妈送到了急诊室，妈妈非常着急，因为这是8个月的轩轩第一次高热，医生通过检查，给轩轩开了退烧药后，交代妈妈带轩轩回家观察。1岁的林林因为咳嗽、喘息来到了急诊室，医生通过检查，立即让林林住院治疗。那么，为什么急诊室医生通过短短几分钟的判断，就对这两个孩子做出了不同的处理呢？这是因为医生通过“三角评估法”迅速准确地判断出了孩子的病情。下面就来说说什么是“三角评估法”？具体又是怎么判断的呢？

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外观（Appearance，A）

主要包括孩子反应、可安抚、注意力、发声、肌张力五个方面。A反映的是孩子对周围环境的反应能力，比如清醒/嗜睡/昏迷、查体能否配合、肌张力如何、刺激反应如何、能否安抚、眼神是有交流的还是凝视、哭闹不安还是哭声低弱等。只要孩子能够表现出正常动作、可交流、可安抚中的任意一种，就初步判断孩子的意识正常。如果出现了意识障碍，这通常意味着疾病严重程度很高。

呼吸（Breathing，B）

呼吸功主要反映孩子的呼吸状态，包括呼吸频率、鼻翼扇动、三凹征、异常呼吸音、维持呼吸的体位。如果孩子在没有发热的时候，呼吸很快，或者孩子吸气时鼻孔张大，像喇叭一样，呼吸时有点头样动作，孩子不愿意平躺等，都说明孩子呼吸做功增加，是呼吸困难的表现；如果听到孩子呼吸时发出一些异常的呼吸音，如像吹哨子一样的高调音、呻吟或呜咽哭泣声，说明孩子存在气道和/或肺部的疾病，有发生呼吸衰竭的可能；如果出现呼吸减慢、减弱甚至消失，这是非常危险的信号，可见于呼吸衰竭终末期、严重颅脑疾病等，也意味着孩子处于非常危险的状态。

循环（Circulation，C）

循环指的是对皮肤颜色的评估，主要观察孩子皮肤有无苍白、发绀和花纹。当出现血流灌注不足，我们首先要保证大脑、心脏等重要脏器的血供，而皮肤和黏膜这些非重要部位供血会减少，皮肤黏膜苍白，随着缺氧的进一步加重，皮肤、黏膜会出现发绀表现，所以家长们可以通过观察孩子的面色、口唇、四肢末端颜色来判断孩子血液循环的状态；当身体或四肢末端出现花纹，同时摸上去很凉，通常说明孩子有休克的风险。

让我们再来分别看下轩轩和林林的情况：轩轩，8个月，因发热半天入院，见到医生大声哭吵。查体：体温39.5℃，精神尚可，咽部充血，呼吸34次/分，心肺检查未见异常，四肢温暖。林林，1岁，因咳嗽、喘息3天，加重1天来院。查体：体温38.2℃，精神反应差，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发乌，肺部可闻及干湿啰音，四肢末端凉。从A、B、C三个方面判断，轩轩精神好，见到医生会大声哭吵，高热情况下呼吸频率稍微增快，但没有呼吸做功改变，也没有皮肤异常的表现，所以轩轩虽然高热，但生命体征很稳定，可以退热后观察；林林外观表现为精神差，有呼吸做功增加表现，口唇发绀，四肢凉，林林在A、B、C三个方面都有影响，病情很重，可能有呼吸衰竭的可能，所以需要住院观察治疗。

以上可见，“三角评估法”可以帮助我们快速、初步判断孩子病情的严重程度，你学会了吗？