可防、可控、可治！你需要了解的关于骨质疏松的种种

如果留意身边的案例，你会发现，近些年来患骨质疏松的人越来越多，如果处理不好，则会对患者的生活造成多方面的影响。骨质疏松是一种可防、可控、可治的疾病，一起来了解关于骨质疏松的种种。

一、概况

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一类全身性、代谢性骨病，以一种骨量进行性减少，骨骼脆性改变，易于发生骨折的代谢性骨病，是现代社会长期困扰患者的基础疾病之一。临床以骨量减少、骨组织微观结构退化为主要表现。临床上按病因常见两种类型:原发性OP、继发性OP。原发性OP又分为特发性OP、Ⅰ型（绝经后OP）和Ⅱ型（老年性OP），继发性OP是指因疾病或者药物等任何影响骨代谢的和其他病因明确的OP。

OP的三个主要危险因素是：长期缺乏运动、激素水平随年龄增长而下降、膳食结构不合理。运动和适当的身体活动有助于预防和治疗骨质流失和骨质疏松症，它不仅方便，安全和经济，而且还具有其他一些健康效果，例如改善平衡、增强肌肉力量和耐力以及防止跌倒、降低骨质疏松引起的骨折的发生率等。

我国目前人均寿命延长，老龄化趋势日益严重，使骨质疏松症成为了影响人类健康的重要问题。由于骨质疏松症的病因比较复杂，年龄增长、性激素分泌减少等原因，临床中并没有直接测量和评估骨强度的方法，而骨密度是临床诊断骨质疏松症的常用指标。骨质疏松增加了病残率与死亡率，严重危害患者的家庭幸福，同时也给社会带来了沉重的负担，为此，早预防、早诊断、早治疗十分必要。

二、诱因

不合理的饮食行为习惯和年龄是骨质疏松症高发的主要原因。国内一项大型流行病学调查结果显示，中国骨质疏松的患病率约为6.6%-19.3%，其中女性高于男性。另外，公职人员由于其工作性质，造成了工作强度大、精神压力大、睡眠、运动和日晒时间严重不足等情况造成其骨质疏松发生率高于普通人群。骨质疏松症（osteoporosis）是表现为持续骨量减少、骨组织微结构退变，骨的强度降低，继发骨脆性增加，引起疼痛和驼背等症状，并能极易出现病理性骨折，身体健康、生活质量严重被影响。

三、骨质疏松症的治疗

改善生活方式，均衡膳食

尽量采取低钠、富含钙质、适量蛋白质（0.8～1.0g/kg）的均衡膳食，建议每日摄入300ml牛奶、酸奶或相当的奶制品。还应进行以改善肌力和平衡能力为目标的运动，包括抗阻力运动及负重运动，建议每日运动时间30min以上，要特别注意运动前热身和运动后的放松。老年男性尤其要注意戒烟限酒，避免过量的咖啡及碳酸饮料，避免使用影响骨代谢的药物等。采取一切可能措施预防跌倒的发生。

补充钙剂和维生素D

建议老年男性每日钙摄入量为1000～1200mg。可以粗略估算每日膳食钙摄入量，我国人均水平约为400mg元素钙，因此需要额外补充500～600mg，首选食物补充。必须使用药物者推荐碳酸钙，服用前需检查24h尿钙，因老年男性高尿钙的发生率较高。有肾输尿管结石者建议选用枸橼酸钙。维生素D的建议摄入量为800～1200U/d，需根据血清25羟维生素D水平进行滴定，理想值为30～50ng/ml。老年男性普遍存在维生素D缺乏。依据维生素D缺乏程度补充不同剂量的维生素D（5000U/周、10000U/周和15000U/周）可以取得较好的效果。对于肝肾疾病导致维生素D羟化受阻的老年男性骨质疏松症患者，应在补充普通维生素D的基础上加用活性维生素D，监测尿钙和血钙水平。充足的钙和维生素D联合抗骨质酥松药物治疗可以降低骨折的发生风险。

抗骨质疏松症药物的使用

国家食品药品监督管理总局批准用于男性抗骨质疏松症的药物有阿仑膦酸钠和唑来膦酸，新发骨折伴疼痛患者可考虑短期使用降钙素，活性维生素D、维生素K及中药也可酌情使用。欧美国家批准治疗男性骨质疏松症的药物还包括地舒单抗及甲状旁腺素类似物（特立帕肽），确需使用的男性骨质疏松症患者在获得知情同意的前提下可以使用。

四、骨质疏松的预防

骨质疏松症的综合防治应贯穿整个生命周期，包括：改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量；维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失；避免跌倒和骨折，降低伤残率。通过建立骨质疏松症的三级防控体系，可以提高医疗资源的配置效率，改善患者预后。

一级预防适用于骨折低风险及中风险人群。预防目标是通过早期干预，减少或延缓老年人群随增龄出现的骨量丢失，降低罹患骨质疏松症的风险。干预方法：骨质疏松症的知识教育及自我管理意识和能力的提高是花费低。

二级预防适用于骨折高风险人群。目标是有效治疗，延缓骨质疏松症进程，预防骨折。干预方法：在一级预防干预措施的基础上，强化抗跌倒知识教育，规律使用抗骨质疏松药物如活性维生素D、维生素K2、阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗、特立帕肽等，有条件者开展康复和心理治疗。抗骨质疏松药物和康复治疗可以增加骨密度，改善骨质量，降低骨折的发生 风险。

三级预防适用人群为骨折极高风险人群。目标是减少骨折及再次骨折的发生，降低骨折导致的伤残和死亡。①未发生骨折或既往有脆性骨折史者：对骨折极高风险人群，无论既往是否发生脆性骨折，都应与患者进行详细的沟通，针对骨质疏松性骨折的危险因素进行仔细梳理和分析，尽可能去除或减少对骨骼代谢不利的因素。②新发脆性骨折者：对新发脆性骨折尤其是髋部或椎体骨折的患者进行快速评估、治疗和康复的多学科联合共管模式，可以明显改善患者预后。

希望大家关注骨质疏松症、预防骨质疏松症。