乳癌术后调养 妙用小柴胡汤

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。据2019年国家癌症中心数据统计显示，我国女性乳腺癌每年发病约340万，而乳腺癌的发生与环境、生活方式密切相关。由于乳腺癌起病较隐匿，生物学行为差，易于复发及转移，相当一部分患者就诊时已经是中晚期，预后不良，生存期较短。广东省广州市明医堂中医门诊李保平教授，通过运用中西医结合治疗，对改善患者生活质量，对于预后有明显改善。

中医如何看待乳腺癌

李保平解释，乳腺癌相当于中医学“乳岩”、“乳石痈”、“翻花奶”等疾病范畴，《妇人大全良方》一书中对乳腺癌的发展过程有着详细的描述：“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥……名曰乳岩。”

医案:樊女士39岁，乳癌术后身体不适

39岁的樊女士因乳癌术后身体出现不适，于6月19日找李保平求治。通过中医“望、闻、问、切”等详细诊察，李保平发现樊女士面色暗沉，体型偏瘦，精神紧张，而且乳腺B超结果显示左侧乳腺可见一个欠规则低回声肿块，大小约7*4*8mm，边缘欠光整；双侧乳腺可见多个规则无回声肿块，较大的约6*3*5mm，5*3*5mm，边界光整，内部回声不均匀。

同时，樊女士经期量少有血块，色暗红，经前乳房出现胀痛，经期间肚脐疼痛；还有头晕，怕热，睡眠差，时有胃部疼痛不适，夜尿一次，大便干结，数日一行；舌质暗红，苔薄黄等。

调和气血阴阳，兼以活血祛瘀

李保平强调，樊女士这种情况应该从“和解”入手，辨病与辨症相结合，首先调和阴阳，固摄本元，同时立足临床，剂随症施。而“和解”代表方就是小柴胡汤，由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜和大枣组成：其中柴胡透解邪热，疏肝利胆；黄芩清泄邪热；法半夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣调和胃气。全方选药精当，配伍严谨，使得邪气得解，肝胆得调，三焦得通。临床使用时灵活加减化裁，正如张仲景所说：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”治疗不仅局限于外感，对于内伤杂病同样有效。

而且，樊女士平素精神紧张，情志不舒，气滞心胸。李保平提出先以“和”为治，以小柴胡汤作为底方疏肝郁、畅情志，同时以四物汤、鹿角补肝肾、固本元；由于樊女士经前乳房胀痛，经期少有脐下痛，量血块，加入壁虎、田七等通经络、化瘀滞；平时时有胃脘不适，头晕、怕热，加入枇杷叶、瓜蒌子、白花蛇舌草等清热化痰。所以第一次给樊女士药用：柴胡10g 法半夏10g 党参10g 炙甘草10g黄芩5g 生姜10g 红枣10g 枇杷叶30g 壁虎10g 田七5g 当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地20g 锦灯笼10g 瓜蒌子20g 白花蛇舌草15g 鹿角10g，15剂，水煎服，日一剂早晚饭后服。

樊女士于7月4日复诊，症状明显好转，但她向李保平反映，现仍时有左侧乳房疼痛，睡眠差，大便偏硬；舌质暗红苔薄白，脉弦细。李保平教授根据小柴胡汤为基础，更改为以前胡代柴胡，去瓜蒌子、蛇草、鹿角，加蜈蚣1条，桃仁5g、胆南星10g、半边莲10g、砂炒干蟾10g，15剂。此药方功效重在化瘀滞、祛毒邪，加入蜈蚣、砂炒干蟾等血肉有情之品解毒通络，桃仁破血逐瘀，半边莲、胆南星清热消肿，化痰解毒。

樊女士最近就诊，整个人的面色红润，左侧乳痛无明显疼痛，但仍然怕热，小便黄，大便二日一次，舌质红苔薄黄，脉弦细。李保平辩证用药，在原有的方子去壁虎、干蟾皮，加酒丹参30g，同时予鳖甲丸口服。嘱其坚持中医药治疗，以巩固疗效。方中加丹参清心除烦，清热凉血。对于鳖甲丸的使用，李保平教授有自己的心得体会，他强调分期论治，久病宜用丸散，缓慢调治，乳癌形成非一时之力，治乳癌亦非一时之功。

综上所述，治疗乳癌术后乳痛时运用小柴胡汤加减可明显改善患者临床症状。运用经方调治乳癌为防治本病提供参考和借鉴。同时提醒各位广大市民，如有身体不适，不可自行乱抓药服用，应立即就诊，早日康复。

（广州中医药大学 吴晋芳）