【急救小常识】第27期--被人咬伤后用不用打疫苗呢？

昨天去唐山市路北区光明实小给孩子们上防意外伤害教育课，在讲到动物咬伤的时候，突然想到一个问题，被狗、猫、野生老鼠的哺乳类动物咬伤后，都需要预防性注射狂犬疫苗（简称狂苗）或狂犬病免疫蛋白（简称狂免）。那么，人也是哺乳性动物，被人咬伤后用不用打疫苗或免疫蛋白呢？当时有人问到我的时候，我建议还是预防性打比较合适。晚上我查阅了大量文献，现汇总如下：

1、狂犬疫苗或狂犬病免疫蛋白的区别是什么？

简单来说狂犬疫苗属于抗原，是通过刺激机体产生抗体来免疫的，为主动免疫，起效需要时间；而狂犬病免疫蛋白，是通过和狂犬病毒结合，特异地中和狂犬病病毒来进行免疫的，为被动免疫，可立即起效。

2、什么情况下接种狂苗、狂免？

狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症，任何情况下都能接种，包括怀孕、有基础性疾病等。在发病前接种都是有效的。

而狂免，受伤后24小时内，越早接种越好。严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂（狂免等），接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

3、被狗咬伤什么情况下接种疫苗呢？

我们先了解一下暴露分级，根据暴露性质和严重程度，暴露分为三级。被狗抓伤、咬伤，我们可以先对照着这份暴露分级，判断自己的情况，再决定要不要打狂犬疫苗。

图片来源：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

也就是说，一旦被狗抓伤、咬伤，我们就有打狂犬疫苗的必要。还要注意的是：世界卫生组织推荐，由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，只要咬伤发生在这些部位，就属于 III 级暴露。这个时候，除了注射狂犬疫苗，还要注射狂犬病人免疫球蛋白。如果我们不确定皮肤是否破损，被狗抓伤、咬伤后，要立即用眼睛仔细观察。如果肉眼难以判断，可以用酒精擦拭皮肤表面，如果有疼痛感，就说明皮肤破损。

4、那么被人咬伤后，我们应该如何处理呢？

首先，要确认咬人的人是否携带狂犬病病毒。除非有明确的证据表明咬人者是狂犬病患者，一般正常人是不会天生携带狂犬病毒的。尽管人牙齿带有病菌，被正常人咬伤后，伤口局部及时消毒防止感染就可以了。

其次，如果人一旦被感染发病死亡率接近00%，且会出现：“畏光、恐水、怕风”等狂犬病典型症状，很好鉴别。而只有被发病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。

因此，正常人之间打闹不小心咬伤了，并不需要接种狂犬病疫苗。