神奇的面罩——你手术时如何睡着的？

这是 达医晓护 的第 2630 篇文章

现在人们都知道，大部分手术都是在睡梦中完成的，因此，人们对睡着这件事非常疑惑。“你们把面罩扣在我脸上，让我深呼吸，没一会儿，我就睡着了，跟电视里演的一样的，真神奇！”这是患者手术后醒来经常说的一句话，然而这个面罩到底是如何发挥魔力的呢？接下来就让我们揭开这个神奇面罩的面纱。

使患者睡着的麻醉方式统称全身麻醉，是使用吸入或者静脉全身麻醉药物使患者意识消失，部分记忆消失的麻醉方式，包括三个阶段：麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒，如同乘飞机飞行的起飞、飞行和降落。为保证患者手术平稳，每一个阶段都很重要。患者通过面罩睡着的过程，就是麻醉诱导阶段。

我国很早就有关于全身麻醉的记载，《后汉书·华佗列传》和《三国志·华佗列传》就有：“疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截渝洗，除去疾秽，既而缝合，缚以神膏，四、五日创（疮）愈，一月之间皆平复。” 的记载，所说就是在三国的华佗能通过“麻沸散”进行全身麻醉开展腹腔手术。现在的全身麻醉方法主要有吸入麻醉和静脉麻醉两种，其中吸入麻醉是现代麻醉学诞生的重要标志，也是现代外科手术发展的奠基石。吸入麻醉的实施依赖吸入麻醉药物，通过药物蒸发器，吸入麻醉药经呼吸回路随新鲜气体进入体内内，经过血液循环到达中枢发挥镇静作用。乙醚、笑气、氯仿是最早用于临床的吸入麻醉药物，现在因各种原因已不再使用。目前世界范围内临床中主要使用的吸入麻醉药物有恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷。而静脉麻醉的历史最早可追溯到1656年，1853年首次进行了注射静脉麻醉。静脉麻醉才真正兴起是在近三十年里，主要由于：出现新型速效和超短效的静脉麻醉药（丙泊酚、依托咪酯）和麻醉性镇痛药（瑞芬太尼），对药代动力学和药效学的再认识以及静脉麻醉给药技术的改进。现在，最常用常规的静脉麻醉诱导药物主要是：镇静催眠药、镇痛药（阿片类药物）和肌肉松弛药。

那面罩起什么作用呢？

患者在麻醉诱导前自主呼吸状态下，会持续吸入几分钟纯氧，称之为“预充氧”或“给氧去氮"，这样做可以提高肺泡内氧气比例，减少诱导时出现低氧血症的风险。预充氧时，麻醉医师会选择与患者年龄或脸型匹配的面罩，连接呼吸管路，面罩就是麻醉诱导时人和麻醉机的连接器。诱导时，麻醉医生会将面罩尽可能贴近面部，让患者深呼吸，保证预充氧有效，保证患者的安全。

静脉麻醉诱导时，患者在深呼吸的同时，麻醉医师即为患者静脉注射麻醉药物，使患者意识丧失。吸入麻醉诱导时，麻醉医师会打开吸入麻醉药物的蒸发器，在患者深呼吸吸入氧气的同时吸入麻醉药物，直到意识丧失。吸入诱导仅适用于不宜用静脉麻醉及不配合开放静脉的儿科患者，以及外周静脉开放有困难的情况；对嗜酒者、体格强壮者不宜采用，因此临床上常用的是静脉麻醉诱导。

所以全麻患者意识消失前最后看到只有面罩，往往以为是面罩发挥了神奇的麻醉作用，但面罩仅仅是患者看到的极小一部分，其后是包括药学、生理学、麻醉学、外科学等诸多科学同等发展的结果，更有着麻醉医护高超的医术和无私的守护，因为“手术有大小，麻醉无轻重”。

作者：王树欣 吴品雯

审稿：方浩