得了子宫肌瘤，一定要手术吗？

作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，部分患者可能出现小腹坠胀、白带增多、月经不调等症状，但大部分患上子宫肌瘤的女性不会出现明显的症状，因此，绝大多数患者是在体检时发现患有子宫肌瘤。

（版权图片 不授权转载）

那么，发现自己得了子宫肌瘤，该怎样进行治疗呢？

一、子宫肌瘤的治疗方式

子宫肌瘤的治疗方式要依据患者的年龄、是否有生育意愿，再结合子宫肌瘤的直径、肌瘤数量、症状等综合判断，最终确定患者的治疗方法。子宫肌瘤的治疗方式主要有以下3种。

1. 观察法：对于没有任何症状或比较小的子宫肌瘤，暂时不需要进行治疗，平时可以密切观察，然后定期去医院检查瘤体增大的情况。

2. 药物疗法：无论使用哪些药物，在临床应用上都没有特别确切的治疗效果，主要是用来维持、帮助患者过渡到绝经期，或者协助做好手术前的准备。

3.手术治疗

1）宫腔镜下行子宫肌瘤剔除术：主要是针对症状明显和有生育要求的患者。

2）子宫切除术：对于绝经前后出现、无生育要求、增长迅速的子宫肌瘤，不容易剔除且子宫内膜可能有恶化现象的患者，子宫切除术是最为适合的办法。

（版权图片 不授权转载）

二、治疗子宫肌瘤用哪种方式，依据是什么

（版权图片 不授权转载）

1.观察法：如果子宫肌瘤没有任何明显症状，而且直径小于5 cm，不太大的，可以先观察，如果比较稳定，生长的缓慢，每隔半年观察一次就可以。如果直径超过5 cm，并且出现腹痛、便秘、月经期延长等症状，就需要手术切除治疗了。

2.药物治疗主要用于以下4种情况。

手术前纠正贫血、缩小肌瘤体积，可服药物进行控制。

尽管出现月经过多、贫血和压迫感，但患者拒绝手术治疗。

预防多发性子宫肌瘤术后复发。

缩小肌瘤体积后准备妊娠选择药物治疗[1]。

3.宫腔镜治疗子宫肌瘤，会根据肿瘤的不同类型来进行相应的手术。

1） 如果为0型黏膜下肌瘤，手术方法是用环状电极对肌瘤根部进行切除，肌瘤体积特别大的患者，需要从肌瘤两侧壁用环状电极进行切割来缩小肌瘤体积后取出，对于已经脱入阴道的肌瘤，可以直接切断肌瘤根部之后再取出。

2）Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤如果直径≤5.0 cm，在最凸出部位切开子宫肌瘤瘤体包膜，使瘤体凸向子宫腔再进行切除。对于不能凸向子宫腔的瘤体，将肌瘤切除至周围肌壁平行，残留部分肌瘤可根据患者恢复情况和肌瘤生长情况酌情进行第2次手术。

3）如果是凸向子宫腔内的肿瘤，直径≤6cm的肌瘤，可以结合Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤的手术方法和原则。在手术过程中进行B超监护，保证手术安全进行。

那么，如果子宫肌瘤不做手术会出现怎样的后果？

三、符合子宫肌瘤手术指征的患者如果选择不做手术会有什么后果

根据调查结果显示，符合子宫肌瘤手术指征的患者如果选择不做手术，可能出现月经紊乱、不孕不育、贫血、腹痛，甚至癌变等。

1.月经紊乱：符合子宫肌瘤手术指征的女性，如果抱有侥幸心理不手术治疗，首先造成的影响就是月经周期出现问题，导致女性月经期延长、月经量大等问题，从而引发女性的月经紊乱。

2.不孕不育：随着时间的推移，病情继续发展，子宫肌瘤患者的瘤体就会越来越大，导致盆腔脏器压迫，影响卵细胞的捡拾，可能引发女性不孕不育。

3.贫血：一部分患者在患病期间可能出现子宫出血，如果掉以轻心，没能够及时进行手术治疗，长时间出血还会引起贫血，甚至会造成休克。

4.腹痛：当子宫肌瘤红色变性时，患者会出现急性下腹疼痛，紧接着呕吐，伴随着发热及肿瘤周围的挤压疼痛，肌瘤的根蒂部分如果发生扭转，可能会引起急性腹痛。

5. 癌变：当子宫肌瘤变得越来越大，发生癌变的可能性也就越大，病情严重时，可能危及患者的生命[1]。

如果患上了子宫肌瘤，就要定期检查肌瘤的大小。当子宫肌瘤直径达到了一定程度，如果不做手术，对患者身体的危害还是相当大的。所以患者一定要从根本上提高认识，加强对子宫肌瘤的重视程度。

发现子宫肌瘤后，如果瘤体达到了做手术的条件，患者一定要及时、果断地接受手术治疗。医生会根据实际情况，将病灶部位严格按照手术标准切除，避免病情继续发展，引起恶化。另外，患者在治疗子宫肌瘤的这段时间，不能食用辛辣刺激性食品，否则会影响治疗效果，导致病程延长。

参考文献

蒋婷照. 谈谈子宫肌瘤. 幸福家庭, 2021(4): 123.