宫腔镜手术再升级——内镜窄带成像术

作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师 妇产科主任

诊断子宫内膜病变的金标准依赖于宫腔镜下观察并取组织行病理学检查。早期子宫内膜病变发生时，通常无明显的实性占位表现，仅表现为黏膜表浅血管结构发生变化。一些早期病灶或表现不典型的病灶可能会被忽略或遗漏。内镜窄带成像术是一种新型的内镜下显影诊断技术，它改进了滤光器，是宫腔镜手术的再升级。

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一、内镜窄带成像术的应用

首先，内镜窄带成像术可以对子宫内膜病变进行诊断。子宫内膜病变是一系列子宫内膜疾病的统称，包括良性和恶性病变，如生理性改变、良性增生、炎症、癌前病变（子宫内膜不典型增生）和癌。在内镜窄带成像术没有临床应用之前，无论是超声，还是宫腔镜检查都没有特征性的指标将上述子宫内膜疾病进行区分。宫腔镜应用内镜窄带成像术后,改进了的滤光镜，能够清晰地显示黏膜表面结构、腺体开口和毛细血管形态，可很大程度上协助医师诊断。

其次，内镜窄带成像术可以初步判断子宫内膜病变的严重程度。有研究者收集并分析了181例可疑子宫内膜病患者的内镜窄带成像术的图像后发现，内镜窄带成像术可以对子宫内膜病变的严重程度进行初步评估。

最后，内镜窄带成像术可以提供生殖辅助。目前，治疗不育症的方法有很多，其中辅助生殖技术中的体外生殖-胚胎移植较重要，但其妊娠的成功率并不高，而移植失败的原因包括子宫内膜的形态结构和功能异常，以及慢性子宫内膜炎等。体外受精失败患者行白光宫腔镜检查并未发现任何异常，但内镜窄带成像术能够发现子宫内膜广泛散在的红色或深蓝色的点状、局部血管化或毛细血管网状扩张的区域，该结论得到组织病理学检查的证实。可见，内镜窄带成像术能够发现子宫内膜的异常，提高患者的妊娠的成功率[1]。

二、内镜窄带成像术的优点

相较于传统的宫腔镜，内镜窄带成像术有哪些优点？

首先，内镜窄带成像术可以清晰地观察到宫腔镜普通白光下难以发现的微血管病变，提高对早期高分化子宫内膜腺癌的识别。

宫腔镜作为诊治子宫内膜病变的首选，由于子宫内膜病变的复杂多样性，普通白光模式下常遗漏早期或不典型的病灶，而内镜窄带成像术具有放大内镜和窄带成像的双重作用，可将黏膜表面及下层的微血管结构及腺管开口显示得更加清晰，从而可观察脏器表面黏膜及黏膜下微血管结构与形态，发现普通白光下容易遗漏的病灶。

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其次，内镜窄带成像术提高了内镜对肿瘤识别的敏感性。内镜窄带成像术系统采用窄带滤光器代替了传统宽带滤光器，可以限定不同波长的光，仅留下波长为540 nm和415 nm的绿、蓝色窄带光波，这个范围波长的光线可以最大限度被氧合血红蛋白吸收，从而使黏膜表层血管呈暗红色，黏膜下血管呈蓝色，凸显病变表面及深层血管的细微形态学改变，提高了内镜对肿瘤识别的敏感性，也大大提高了病理检出率。

最后，应用内镜窄带成像术可以提高宫腔镜诊断率，避免不必要的子宫内膜活检，为子宫内膜疾病早期发现和治疗，以及明确子宫内膜异位症，子宫腺肌病的病灶范围提供了安全、可靠的依据。

三、内镜窄带成像术的准确率

有文献显示，内镜窄带成像术对于病理检出的阳性率为91.78%，普通宫腔镜为88.8%。内镜窄带成像术的诊断和病理诊断可达到94.8%的一致性。

因此，相较于普通宫腔镜，内镜窄带成像术的敏感度和病理检出率更高，其检出的结果准确率几乎与病理诊断出的达到一致。

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内镜窄带成像术的出现使宫腔镜手术得到了升级，实现了子宫内膜病变早发现、早治疗，且其诊断的准确率高，推动了人类医学的进步。

参考文献

[1] 王玲玲, 染泳奇, 赖礼兵, 等. 妇科内镜窄带成像技术的应用进展. 医学综述. 2020, 26(23): 4714-4718.