冠心病患者，使用硝酸甘油缓解心绞痛时，需要注意什么？

有一位冠心病患者问华子，在平时除了依照医生的医嘱保持规律服药之外，有什么需要特殊注意的事？华子告诉他，对于冠心病患者，除了正常服药之外，还要注意随身准备硝酸甘油，以应付可能随时发作的心绞痛。

因为冠心病是冠状动脉发生了粥样硬化，狭窄达到了50%以上所致的心脏病。在劳累、情绪激动、饱食等情况下，容易导致心脏血液供应不畅，诱发心绞痛。而硝酸甘油正是心绞痛急性发作时的急救药物，但在使用的时候，有些注意事项一定要知晓。

一、硝酸甘油片要在舌下含服硝酸甘油片必须要含在舌下才会迅速起效，放置在舌面上，或是被咽下都不会起作用。因为被咽下的硝酸甘油被吸收后会先进入肝脏，被其中的肝药酶代谢破坏。而人的舌下黏膜较薄，可以把硝酸甘油直接吸收入血，从而迅速发挥作用。

为什么大多数的药物不采用舌下给药的方式呢？因为舌下的面积太小，只有硝酸甘油这种脂溶性高，容易穿透黏膜，而且使用剂量又不大的药物才可以在舌下给药。而且舌下给药，不需要自主吞咽，也便于他人帮忙取药急救。

二、心绞痛发生时要拨打120求救硝酸甘油片的用量，一次含服1片，如果5分钟内心绞痛未缓解，可以含服第2片，间隔5分钟可以含服第3片。如果含服3片仍然没有缓解，则不要再服药了。而要迅速拨打120求救，因为这可能不是心绞痛，而是心律失常或是心肌梗死引起的胸痛。

华子建议初次发作心绞痛的患者，要立即呼叫120救援。因为冠心病患者在初次发生心绞痛的时候，同时并发心肌梗死的概率很高。而初次发作心绞痛的患者没有经验，无法分辨自己到底是心绞痛还是心梗，而心梗不适合含服硝酸甘油。所以要先求救，急救电话能与医生直接沟通，由医生根据症状判断是否应该服药。

三、服药时采用上身直立的半卧位心绞痛发作时，如果身边有血压计，可以立即测量血压，如果高压（收缩压）低于90mmHg，即不能含服硝酸甘油。只有高于90mmHg，才能含服。但不要站立含服，因为硝酸甘油会引起血管扩张，如果站立服药，重力会把血液“拉到”下肢，出现低血压，影响心脏的灌注。

如果完全平卧服药，下肢血液又会过多涌进心脏，增加心脏负担和耗氧量。而缓解心绞痛，降低心脏的耗氧量是关键。所以冠心病患者在发生心绞痛的时候，要立即原地休息，服药时最好采取背部有倚靠的半卧位。

四、要注意硝酸甘油的保质期硝酸甘油受光照会分解，所以通常保存在棕色的玻璃瓶中，平时也要要避免光线直射。硝酸甘油对温度也很敏感，所以外出携带时，要放在外侧衣袋内，不要贴身存放，减少体温对硝酸甘油的影响。

药片受潮也会使药物分解，所以开封之后，要把瓶盖拧紧，不要漏气。硝酸甘油片保质期最长为3年，但是即使药物本身的保质期还有很久，只要开封后，剩余的药物有效期就只有6个月。所以要记得，开封之后硝酸甘油片需要及时更换。

五、硝酸甘油片不能“按顿吃”在进行偶尔的大体力活动之前，含服硝酸甘油，可以预防心绞痛的发作。但是硝酸甘油并不能作为日常服用的预防心绞痛药物，因为硝酸甘油在人体的半衰期非常短，大约只有十几分钟。硝酸甘油起效的原理，是促使血管释放一氧化氮（NO），从而使血管扩张。

如果每天多次的服用，硝酸甘油就会把血管中的一氧化氮耗尽。等到再发作心绞痛的时候，服用硝酸甘油就会失去作用。而一氧化氮再生需要的时间很长，所以硝酸甘油只能用于心绞痛急性发作，而不能如普通药物一样，每天“按顿服用”。

总结一下，冠心病患者应当遵照医嘱，保持规律服药。但也要随身准备硝酸甘油，在心绞痛发生时用于自救。掌握好在使用硝酸甘油时需要注意的事，才能最大限度地保护好自己。对用药有疑问，可以咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。