穿刺活检会导致肿瘤转移吗？-

这是 达医晓护 的第 4067 篇文章

乳腺活检穿刺指的是发现乳腺肿块，通过穿刺取可疑组织进行病理检查，进一步明确诊断。病理检查是诊断乳腺癌最准确的一种方法。如果在做穿刺检查后发现有癌细胞或癌组织，就能够确诊患者乳腺的肿块是恶性的，也就是我们常说的乳腺癌。那么，穿刺活检怎么做？会导致肿瘤转移吗？

1.为什么做穿刺活检？

有人问，为什么触诊和专科影像学检查例如超声、钼靶、甚至乳腺MRI都高度怀疑乳腺癌，也不能明确诊断呢？影像学检查是医生借助机器的“眼睛”看肿块，而病理检查是在显微镜下观察组织，寻找肿瘤细胞。基本上所有的肿瘤都把病理结果作为诊断的金标准。

临床上也有一些朋友提出疑问：我不想做穿刺活检，可以直接手术切除吗？这就涉及到一个诊断性价比的问题。并不是所有的乳腺肿块都需要手术治疗，如果这样的病人直接手术，创伤大、花费高不说，患者自己也会经受手术的痛苦；如果手术中行冰冻切片检查，其准确率不如石蜡病理，可能需要再次进行麻醉和手术；对于一些肿瘤病人，可以通过穿刺活检结果判断是否行术前新辅助治疗，直接手术会造成贻误治疗时机。

目前，我国指南推荐使用的是空芯针穿刺活检（CNB），通常采用超声、钼靶或MRI等影像手段引导下进行操作。临床上以“超声引导下乳腺肿物穿刺活检”手段最多见。

2.穿刺活检会导致癌转移吗？

最近在网络上悄然出现流言，说肿物穿刺活检会导致肿瘤细胞转移，导致许多患者朋友对穿刺活检望而却步。实际上，其实，实际工作中因为穿刺导致转移的案例少之又少。

目前广泛采用的空心套管细针外面有一个保护鞘，就像圆珠笔的笔芯和笔杆一样，启动开关时，穿刺针就会刺入肿瘤而保护鞘仍然位于瘤外，取材结束后穿刺针又会缩回到保护鞘中，这样在穿刺针拔出的过程中就避免了癌细胞的外漏。同时，在超声引导下，可以有效避开大血管，最大程度降低肿瘤细胞进入循环的可能。

有研究显示，穿刺确实可能会发生及其少量的肿瘤细胞“掉落”，这些逃兵会被免疫系统攻击消失，并且极少的细胞数量基本上难以形成“针道转移”。即使出现肿瘤细胞种植，其倍增时间也需要数周至数月。如果能够在穿刺活检后的数周内进行手术切除，术后辅以放化疗、靶向治疗或免疫治疗，肿瘤扩散转移的风险也会被抵消。而且穿刺前，穿刺点和针道的路径，都会设计在切除手术的切口范围内，如果最终结果确诊了乳腺癌，在手术时就可以把穿刺点和针道一并切除，进一步让微乎其微的风险无“种植”之地。研究表明，穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之一，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。

穿刺活检是一项安全且有效的检查手段。所以，仅仅因为概率极低的事件而不愿意采取针刺活检，真的没有必要。

3.那么，穿刺活检是否可以通过其他无创手段替代呢？

就现阶段技术而言，穿刺活检仍然是不可或缺的检查手段，甚至被誉为术前“金标准”。影像学检查和血液学检查都可以辅助诊断肿瘤，但这些检查在面临复杂病情时往往无法确定肿瘤的性质，例如在乳腺癌诊断中，影像学往往只能提示恶性可能，此时还是需要穿刺病理确定肿块的良恶性。

我们要注意，穿刺尤其是细针穿刺所取组织样本有限，并不能完全反映肿块的整体情况，少数情况下还需要免疫组化染色等进一步病理手段来明确诊断。部分疾病里，也可以选择直接手术取材而不用穿刺。例如肺小结节往往直接进行手术切除，术后病理确诊，而无需术前穿刺。

穿刺活检前一定要关注凝血功能，如果服用抗凝药物需要遵医嘱提前停药，穿刺完成后要按压操作区域及时止血。常规的乳腺肿块穿刺不需要使用抗生素，如果是感染区域穿刺，需要遵医嘱进行抗生素的预防性使用。

一句话总结，乳房肿物穿刺活检术是一项微创、安全、结果可靠的确诊手段，对于可疑的乳房肿物，该出手时就出手。

作者：山西医科大学第一医院乳腺科

贾红燕

延伸阅读