碘-131治疗甲亢，打好“三大战役”

作者：余飞 同济大学附属第十人民医院，主任医师

绘图：上海市第十人民医院余飞团队

审核：章秋 安徽医科大学第一附属医院，主任医师

碘-131是一种放射性元素，其释放出的β射线可用于甲状腺疾病的治疗，释放出的γ射线可用于甲状腺、肝、肺等器官的扫描及肾、甲状腺等器官的功能测定。

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治疗前（抉择战）

患上甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是否必须进行碘-131治疗？如何判断自己是否适合碘-131治疗？何时采取碘-131治疗？这些问题是每一位甲亢患者都要面临的抉择。在治疗前，要打好这场“抉择战”。

•患者教育

临床上，有些甲亢患者担心碘-131治疗会引发甲状腺功能减退（简称甲减），因此不愿接受碘-131治疗而延误了病情，这样的案例屡见不鲜。其实，早发甲减的概率约10%左右，即便发生甲减，只要坚持定期复诊和随访，完全可以做到早期发现、早期治疗。只要及时采取甲状腺激素替代治疗，患者完全可以像正常人一样健康生活，不会影响正常生活及生育。

另外，国内外大量临床实践证明，碘-131治疗青少年及儿童甲亢是安全有效的。甲减是对甲亢患者行碘-131治疗的目标，而非并发症，尤其是对于青少年、儿童患者，用最少的碘-131治疗次数达到甲减目标会更安全。

•针对人群

多数学者认为，对抗甲状腺药物过敏，或者使用甲状腺药物治疗效果差，或者不良反应明显，或者使用抗甲状腺药物治疗后复发，或者甲状腺肿大较明显的青少年及儿童患者，可采用碘-131治疗。而对于甲亢合并肝功能障碍的患者，抗甲状腺药物可能会进一步加重肝脏损害，甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一，及时控制甲亢才能防止肝功能恢复。相比之下，碘-131治疗应是最佳选择。

•治疗时机

使用碘-131治疗，在正常剂量下，骨髓吸收剂量是极少的，不会引起白细胞变化。若患者白细胞不低于3.0×109/L，可直接采用碘-131治疗；若患者白细胞低于3.0×109/L，应先采用适当的“升白”（升高白细胞数量）措施后，再考虑碘-131治疗。

治疗中（策略战）

碘-131治疗讲究策略，不同患者的药物剂量有所不同，药物显效时间也会有所不同。治疗中的这场“策略战”也非常重要。

•剂量选择

给药剂量受多种因素的影响。以下9类患者，使用剂量可适当增加：①甲状腺肿大明显、质地硬；②结节性甲状腺肿；③病史长；④长期服用抗甲状腺药物疗效差；⑤有效半衰期短；⑥年老患者；⑦促甲状腺激素受体抗体阳性者；⑧第一次碘-131治疗效果不明显者；⑨对碘-131敏感性差的患者。

反之，甲状腺肿大不明显、病程短、病情较轻、未使用抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长、年轻人、甲亢手术后复发及使用碘-131首次治疗已明显改善症状但未痊愈者，碘-131的使用剂量宜适当减少。

•显效时间

利用碘-131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，在某些西方国家已将其作为首选疗法。大多数患者经碘-131治疗后病情可控制，用1次药即可治愈，少数患者须进行第二次甚至多次治疗。服用碘-131后一般需经2～6周才开始显效，3个月内症状逐渐改善，6个月至2年症状全部消除。

治疗后（保卫战）

不少患者认为碘-131治疗有辐射性，担忧治疗后对生殖系统有影响。对于有生育要求的年轻甲亢患者，碘-131治疗后的“保卫战”就显得尤为重要了。

甲亢患者经碘-131治疗后很少会有染色体变异，如有变异，仅为一过性，多数能恢复正常。因甲亢导致不孕或不育、性功能障碍的患者，经碘-131治疗后，随着对甲亢症状的控制，其生育能力和性功能会得到明显恢复。另外，目前还未有碘-131治疗甲亢造成胎儿畸形概率升高的报道。应注意的是，孕期和哺乳期是碘-131治疗的禁忌证。研究显示，碘-131治疗半年后再怀孕是安全的。

因此，有生育要求的甲亢患者，不必过于担心。在碘-131治疗后，坚持定期随访，当甲亢病情确实被控制后，在专科医生及生殖医生的指导下，仍可以孕育新的生命，打好生殖健康“保卫战”。