卵巢囊肿是怎么回事？

25岁的张曦是一名办公室职员，平素性格开朗，乐观向上，但最近有点焦虑。原来是体检时，超声检查发现右侧卵巢长了一个包块，直径有5cm左右。闻讯后，她家人也非常紧张，担心肿块恶变和影响生育。但医生建议月经第5-7天时再复查超声了解肿块情况。于是，张曦等月经干净后复查，B超提示右侧卵巢囊肿奇迹般消失了，她很诧异，带着报告来我的门诊求解答。

卵巢囊肿究竟是怎么一回事呢？实际上，卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各年龄段女性均可患病，但多发生于内分泌旺盛的生育年龄。患者通常无明显症状，只是超声上的偶然发现。

卵巢是女性的生殖内分泌器官。

众所周知，卵巢位于盆腔深部，虽然体积小，却是产生卵子并排卵、分泌性激素、平衡内分泌的重要器官。月经期后，卵子逐渐发育成熟，排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内，凝成血块，称为血体。卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭，留下的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色颗粒状的类脂质，此时血体变成黄体。排卵后7～8天，黄体发育到最高峰，称为成熟黄体。其大小差异很大，直径一般为1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外观色黄。如卵子未受精，在排卵后9～10天黄体开始萎缩。黄体衰退后，月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。前一个周期的黄体需经过8～10 周才能完成其退化的全过程，最后细胞被吸收，组织纤维化，外观色白，称为白体。在性成熟期，除妊娠及哺乳外，卵巢经常不断地重复上述周期性变化。

功能性卵巢囊肿是哪些？

倘若异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内，则形成滤泡囊肿或黄体囊肿。此类囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在三个月内、在月经来潮时消失，因此又称功能性卵巢囊肿。类似于张曦的超声发现，患者无需焦虑。

肿瘤性卵巢囊肿是指什么？

在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于肿瘤性卵巢囊肿，而非功能性囊肿。比如：具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成上皮卵巢囊肿。比如：子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内反复出血形成巧克力状粘稠液体形成的“巧克力囊肿”。比如在胚胎时期的细胞分化异常，经过很久的时间才表现出来的畸胎瘤。肿瘤性卵巢囊肿不会自然消失，通常需要手术治疗。

卵巢囊肿的治疗方式主要取决于囊肿性质。

当首次发现卵巢囊肿，请不要慌张和焦虑，应尽早确定其为功能性卵巢囊肿还是肿瘤性的卵巢囊肿。

对于直径小于5厘米的卵巢囊肿，可以观察3个月经周期，不吃药物或口服短效避孕药、中药治疗，消失者则是功能性卵巢囊肿。若复查不缩小或反而增大，则应考虑为肿瘤性。

尽管诊疗手段多样化，可依据超声、腹部CT、核磁共振、肿瘤标志物等，但部分卵巢肿瘤仍不易和早期卵巢癌区别；另一方面，良性的卵巢肿瘤也会增大，导致囊肿扭转、破裂及感染等并发症。因此，若卵巢肿瘤持续存在超过三个月且直径超过5厘米、影像学检查结果异常或者肿瘤标志物如CA125、AFP异常增高者，建议考虑腹腔镜检查或剖腹探查行手术治疗。

卵巢囊肿的手术方式有哪些？

手术方式将结合考虑患者年龄、囊肿性质、生育要求以及患者的主观意愿，并非一概而论地把患侧卵巢切除。年轻女性长了良性囊肿，可以争取囊肿剥除手术，尽量保留正常的卵巢组织，仍有排卵和内分泌的功能。不适合剥除的良性囊肿，除非是老年患者，也应该尽量保留对侧卵巢，以维持其生理功能。至于恶性卵巢肿瘤，手术范围就广泛和彻底得多了。

卵巢囊肿对生育的影响大么？

卵巢囊肿对生育的影响需要具体情况具体分析。如果囊肿比较小，对排卵功能没有影响，则不会影响受孕。如果囊肿比较大，卵巢皮质很薄，或者肿瘤细胞可以分泌激素，影响卵巢排卵，则会影响怀孕。患者卵巢囊肿多次手术，也会有卵巢早衰的风险。卵巢早衰最常见的症状是月经不规律或月经稀发。这些症状可能会断断续续地出现，或可能在卵巢早衰诊断多年后再次出现。由于雌激素水平的下降，卵巢早衰的女性可能会有更年期样的症状，包括： 盗汗、阴道干涩、易怒，沮丧或焦虑、睡眠困难 、难以注意力集中或记忆困难。卵巢早衰的症状与女性绝经时的症状一样。由于妇女在年轻时雌激素水平较低，一些健康问题比没有的妇女更常见：不孕。大多数妇女不能自然怀孕。骨质疏松症。低水平的雌激素会增加骨质流失和骨折的风险。心脏疾病。对于女性而言，年轻时的低雌激素水平可增加心脏病发作的风险。抑郁症。许多患者对于她们过早损失卵巢功能会感到一种挥之不去的悲伤。如果症状严重，可能需要心理治疗或抗抑郁症药物治疗。其中，卵巢子宫内膜异位症发生率很高，侵蚀正常卵巢组织，对生育有一定程度的影响。

卵巢囊肿患者生活Tips有哪些？

平时生活中，患者需保持健康的饮食生活习惯和放松的心情。比如患者要注意饮食清淡，要吃低糖食物如燕麦、糙米等，要多吃蛋白质丰富的食物如鱼肉、豆类等，不要吃辛辣刺激的食物，少吃高热量、含饱和脂肪酸的食品如肥肉、蛋糕、全脂奶、油炸食物等。此外，患者需注意避免突然改变体位及剧烈运动，警惕囊肿扭转及破裂的风险。

作者：张海燕 复旦大学附属妇产科医院妇科医生