慢性胰腺炎——需要警惕的隐形“敌人”

作者：邹多武 上海交通大学医学院附属瑞金医院，主任医师/教授

审核：唐 芹 中华医学会科普专家委员会副秘书长，研究员

俗话说“民以食为天”，一档美食节目《舌尖上的中国》火遍大江南北，精彩地展现了我国各地的美食。这些美味佳肴，不仅是视觉的享受，还承载着家乡的味道，更是我们赖以生存的能量来源。您知道吗，这些美味佳肴被人体消化和吸收，需要消化系统的助力，而胰腺正是其中一个非常重要的器官。

图1 版权图片，不授权转载

胰腺的外分泌功能，简单来说，就是可以分泌很多消化酶。有的消化酶是用来消化蛋白质的，比如精瘦肉、鱼、虾、蟹肉等动物蛋白，还有的消化酶是用来消化脂肪和糖类的。胰腺还具备内分泌功能，分泌的胰岛素恰恰是人体内唯一能降血糖的激素。由此可见，胰腺这个器官对调解人体血糖非常重要。

然而酗酒、胆道疾病、外伤、高脂血症、高钙血症、遗传等多种因素均可导致胰腺实质和胰管出现不可逆的炎性病变。随着病情进展，这些病变会对胰腺的内、外分泌功能产生不同程度的影响，同时出现一系列临床表现，比如容易胃口不好，不想吃东西，或者吃了东西就感觉肚子胀、不舒服、老是打嗝，或者腹泻、体重下降等，还可能导致比1型和2型糖尿病更难治愈的糖尿病。 这些症状就是慢性胰腺炎的临床表现，这是一种胰腺组织进行性慢性炎症性疾病。疾病早期的临床症状不明显，很多时候被当做胃不舒服，有时少吃点或忍一忍就会感觉好一些。患者往往以为是小病，也就不当回事，但一经诊断就是后期，此时胰腺萎缩得很明显，胰腺功能大大下降，这样的病例屡见不鲜。

胰管结石是慢性胰腺炎的特点，在慢性胰腺炎整个病程中的发生率高达90%，常导致胰管梗阻、胰腺实质高压和局部缺血，引起慢性腹痛、急性胰腺炎发作，并加重慢性胰腺炎病程。

患者小孙正是出现了这种情况。最近一年，小孙反复腹痛，多次去急诊就诊，多家医院的诊断是慢性胰腺炎急性发作，小孙被折磨得苦不堪言。原来，他胰管中有一块结石，像塞子一样堵住了管道，使胰液无法顺利排出，反复发生急性胰腺炎并导致反复腹痛。虽然小孙已经做了内镜检查，医生也在小孙的胰管中放入了一根支架，能暂时缓解腹痛的症状，但是支架也是有使用寿命的，时间长了也会被堵住。当然，还是得想办法把胰管中的这颗大结石弄碎后取出，因为若不清除结石，慢性胰腺炎病情进展会加速，胰腺会进一步萎缩，长此以往，胰腺的内、外分泌功能均会受到严重影响。

一般而言，消化科医生可以通过内窥镜找到胰管开口，在上面做一个小切口，用网兜把胰腺管内的石头给兜出来，这种治疗方法即为“内镜下逆行胰胆管造影术”。但小孙身体内的这颗结石又大又硬，本来只有几毫米的胰管里“生”的竟是个2.7cm×1.4cm的“巨大”结石，根本无法用网兜取出。

图2 版权图片，不授权转载

以往这种情况需要外科手术切除，但手术创伤大，而且会损失一部分尚存功能的胰腺组织。随着医学科学技术及医疗设备的发展，现在可以通过“隔山打牛”的方法将胰管结石打碎，这项技术即所谓的“胰腺体外震波碎石术”。

胰腺体外震波碎石术是一种非侵入性技术，不用开刀，即可将体外冲击波聚焦于结石，利用冲击波的一系列物理效应粉碎体内结石。这种方式可大大提高碎石效率和内镜下逆行胰胆管造影术的成功率，缩短手术时间，避免手术去除胰管结石，而且可以成功缓解患者的临床症状（包括慢性腹痛和急性胰腺炎发作），延缓慢性胰腺炎的病程进展，极大改善患者的预后。此外，该技术安全性很高，可用于儿童和青少年患者，改善其胰腺功能不全对生长发育的不良影响。

孙先生经过2次“碎石”后，身体内的那颗硬石头被“瓦解”了，而且大部分已自行排出（从下面2幅图可以明显地看出，碎石后，红圈标记处的大结石基本看不到了）。

图3 版权图片，不授权转载

那么问题又来了，胰腺结石是怎么形成的呢？在慢性胰腺炎患者的胰液中，由于特定蛋白质分泌异常，形成了微蛋白栓，微蛋白栓逐渐沉淀、堆积，最后形成了结石。

那么，如何降低胰腺结石的发生概率呢？研究表明，胰腺结石的形成在很大程度上与长期饮酒、吸烟有关，此外，还有高脂血症、高血钙、遗传、自身免疫等因素。因此，美味佳肴再多，也要注意均衡饮食，不要暴饮暴食，要控制好血脂，一旦确诊为慢性胰腺炎，一应要戒烟戒酒！

与此同时，还要提醒大家，慢性胰腺炎病情发展后会影响胰腺的内、外分泌功能，一旦出现腹痛、腹胀、消化不良、体重下降等症状，一应要及时到医院就诊。如果发现是结石导致的，应及时将结石取出，这样不仅可以减少不适症状，还可以延缓胰腺内、外分泌功能衰退的速度及相关并发症的发生。

特别值得关注的是，慢性胰腺炎是胰腺癌的高危人群，这类患者一应要定期接受随访。

图4 版权图片，不授权转载