重阳“诊蛋”记

作者：胡慧勇 上海市儿童医院 副主任医师

审核：许云峰 上海市儿童医院 主任医师

每当季节变换，儿科医生总是忙忙碌碌，除了应对孩子的发热、咳嗽、喘息、腹泻，还会遇到各种各样表现的儿童腹痛。对于小儿腹痛，很多家长第一个反应就是是不是小朋友吃坏东西了，或者是肚子里长虫子了？但是，小儿腹痛的原因却是各式各样、五花八门……下面来给大家讲一个真实的案例。

2021年的重阳节似乎特别的繁忙，超声科从早上上班开始，直到晚上，一直都是各种状况不断，几乎没有停歇的时候。到了晚上7点多的时候，来了一个4岁的孩子，家长诉患儿腹痛，需要做腹部超声检查。仔细检查了孩子的下腹部，并没有发现什么问题。检查结束时家长指着孩子左边腹股沟的地方说：“小朋友说这个地方有不舒服。”我说：“那就再找泌尿外科医生开个腹股沟的检查吧。”

大约晚上8点的时候，家长开好检查单来了。探头涂上少许耦合剂，就开始进行检查了，小朋友的右侧睾丸在阴囊里，大小形态正常，包膜光滑完整，内部回声均匀，血流信号未见异常。左侧的阴囊则是空虚的，而左侧的腹股沟略微隆起，于是把探头移动到左侧腹股沟上。在隆起处皮下可以看到左侧睾丸，大小形态与右侧相仿，在腹股沟内环口附近。下意识地加上彩色血流，始终没有看到睾丸里面有血流信号。

这时候我开始警惕起来，好像是个隐睾合并扭转了，再次询问病史，家长说：“小朋友这块地方喊疼的。”然后我又仔细看了看，在左侧隐睾的下端是有一个很小的螺纹状结构的，类似于表皮样囊肿的洋葱圈样表现，连着这个小的螺纹状结构，和左侧隐睾并排的是一个质地较为疏松的团状结构（事后确认为附睾及精索组织）。然后紧接着就观察到左侧睾丸开始在自行活动了，患儿当时有疼痛，下肢因疼痛有伸缩移动。然后就惊喜地发现左侧隐睾开始有血流充盈了，同时慢慢地睾丸下移到了阴囊里，并伴有少量的鞘膜积液，原来腹股沟隆起的地方也消失了。于是很开心地诊断为：左侧隐睾伴扭转，后自行复位。嘱咐家属还是尽早手术，免得哪天扭转后转不过来，可能会彻底缺血坏死。

科普小知识

本故事讲述了一例腹痛患儿来院检查，结果发现疼痛原因为隐睾伴有急性扭转，在检查过程中又自行复位而疼痛缓解的过程。

隐睾是指一侧或双侧睾丸停止于下降途中，未进入同侧阴囊内，大部分隐睾位于腹股沟区，当睾丸的轴向发生变化时称之为睾丸扭转。睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。胎儿发育时一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如有突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，睾丸扭转又称为精索扭转。

睾丸扭转是一种睾丸急性缺血、坏死的病变，表现为睾丸所在位置剧烈疼痛。睾丸扭转可在任何年龄发病，但以青少年为主，睾丸扭转发病急骤，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

在日常生活中，我们经常会遇到一些小朋友，尤其是青春期的男孩，对于生殖器的疼痛不愿意告诉父母，未及时去医院诊治，结果到医院看的时候，睾丸已经扭转坏死了。睾丸扭转的最佳治疗时机是发病24小时以内，错过这个时间，睾丸长时间缺血会导致不可逆的细胞坏死。很多发现及时的患儿，通过超声引导下手法复位或手术复位，使睾丸保存了活力。

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