钦伦秀教授: “多兵种联合作战” 让肝癌患者活更久

图片由受访者提供。

如果说，十年前的肝癌外科医生是徒手“排雷”的“工兵”，面对肝癌术后较高的转移复发率总是有种回天乏术的无力感，那么如今他们已经手握多种治疗手段，“鸟枪换炮”甚至是“鸟枪换导弹”了。

今年，第26个全国肿瘤防治宣传周，复旦大学附属华山医院外科主任、华山医院肝病中心主任钦伦秀教授受访时介绍，在多学科合作模式基础上开展的肝癌综合治疗，有望进一步提升我国肝癌病人的生存率5个百分点。十年间，分子靶向和免疫治疗药物的发展、多种新药的应用，也为应对肝癌的术后复发、耐药等问题提供了“利器”。

突破：肝癌病人五年生存率有望再提5个百分点

2018年发布的《中国肝癌大数据报告》显示，中国原发性肝癌新发病例为46.6万，约占全球的55%；每年因原发性肝癌死亡为42.2万例，约占全球的45%-50%。经过数十年几代人的共同努力，我国肝癌病人的五年生存率逐步由原来的4.2%提升到12.5%。

钦伦秀教授介绍，得益于肝癌切除手术以及肝移植等外科为主的治疗手段的进步，以及近年分子靶向和免疫治疗药物的发展，我国肝癌病人的生存率有望迎来新的突破，进一步提升5%。国家《关于实施健康中国行动的意见》中提出目标，我国总体癌症的5年生存率到2030年要提升到不低于46.6%。肝癌领域的这些进展突破，无疑将对这个目标对实现起到极大的推动作用。

十年，外科医生不再只是“排雷工兵”

在我国，肝癌治疗仍然以外科手术为主要手段。随着肝癌手术技术以及围手术期管理的进步，手术安全性和术后疗效得到显著提升；当前，早期肝癌的五年生存率可达到70%。然而，我国早期肝癌发现率不足30%，70%-80%的肝癌在发现时已属于中晚期，而中晚期肝癌的五年生存率不足20%。

“十余年前，肝癌外科医生只是个‘工兵’，只能靠一双手和‘排雷”技术与肝癌博弈，但面对肝癌术后较高的转移复发率，我们总是有种回天乏术的无奈”，钦伦秀教授回忆道。

2008年，首个多靶点小分子药物索拉非尼进入临床应用，为肝癌治疗带来了全新的“武器”。2017年以后又迎来了多个‘巡航导弹’，包括一线治疗的仑伐替尼，和索拉非尼耐药后可作为二线治疗的瑞戈非尼、卡博替尼等；2018年以后，肿瘤免疫治疗的多个药物也相继获批，包括国内首个获批二线治疗肝癌的PD-1免疫检查点抑制剂。“突然之间，手握多个‘导弹’的肝癌外科医生已经可以指挥对肝癌进行立体的多兵种联合作战，不再只是一个‘工兵’了”。

好药早用扭转乾坤，助力实现全程管理

肝癌根治性切除术后的总体5年复发率达60%左右，即便是小肝癌术后复发率也可达40%，最主要的原因之一就是肿瘤的转移播散。钦伦秀教授认为，抗肿瘤靶向治疗药物不但有望使原来一些没有手术治疗机会或者无法根治性治疗患者的通过肿瘤降期后转化为可手术治疗，而且还可降低肝癌术后转移复发。

“如果通过‘好药早用’来降低肝癌术后的复发率，无疑将显著提升肝癌患者的长期生存”，钦伦秀教授坦言，所有抗肿瘤靶向药物都伴随有使用后出现耐药的问题。但当有多个靶向药物时候，则可通过序贯治疗来应对耐药问题，从而延长方案的有效性，甚至可以做到肝癌的全程管理。

“肝癌患者多伴随乙肝和肝硬化等基础疾病，而且往往肝功能受损，患者对于药物耐受性比较差，因此序贯治疗更适合，而且也可以起到延长生存的作用”。 钦伦秀教授表示，今年全国肿瘤防治宣传周主题是“癌症防治共同行动”，旨在广泛开展防癌科普宣传，提高全社会癌症防治意识和能力。而肝癌作为我国高发的恶性肿瘤，如何提高肝癌规范化诊疗水平、提高患者五年生存率一直备受关注。

近年来，肝癌的系统治疗取得了突破性的进展，一批如仑伐替尼、帕博利珠单抗、纳武单抗、阿替利珠单抗等系统治疗药物都表现出卓越治疗效果，其中仑伐替尼更是被国内外多个指南推荐为一线治疗方案，以此为基础的联合治疗方案也初步显示出广泛应用前景，为患者拓宽了肝癌辅助治疗、转化切除等多种可能性。但是肝癌治疗依然任重道远，需要各界共同努力、全程管理，从源头上降低发病，从诊治上早期干预、综合治疗，真正实现肝癌患者延长生存甚至治愈的远大目标。