孩子打呼噜怎么办？

作者：王桂香 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

审核：张亚梅 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师 教授

孩子打呼噜到底是不是病？需不需要治疗？在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得香甜，其实这种观点是错误的。实际上，儿童打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，去除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

什么原因引起孩子打鼾呢？

最常见导致孩子入睡打鼾的原因可见于上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌根肥厚、舌根后缩等。除此之外，先天性发育畸形，如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿，以及患儿肥胖、应用镇静药物治疗等亦可引起夜间打鼾，影响孩子的睡眠质量。学龄前儿童或学龄期儿童，打鼾的主要问题集中在腺样体肥大和扁桃体肥大导致的气道狭窄。如图1可见鼻咽侧位片显示腺样体肥大，堵塞后鼻孔；图2为电子鼻咽镜显示的腺样体肥大。

图1 版权图片 不授权转载

图2 版权图片 不授权转载

孩子打鼾有哪些危害呢？

除了打鼾的症状，有些孩子还会出现张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体频繁翻动等。这些打鼾的儿童还有可能出现尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现。打鼾时间久了，还会扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，导致低氧血症，影响大脑促生长激素的分泌，从而影响孩子的生长发育，进而出现注意力不集中、多动、记忆力下降、学习成绩下降、神经行为改变、认知功能障碍等。甚至可能有生长发育迟缓、高血压、心脏扩大及肺心病等严重情况。另外，还需要引起我们重视的是，儿童在打鼾时由于长时间地张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，表现为上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，面部缺乏表情，形成“腺样体面容”，拉低孩子的颜值。

出现睡眠时打鼾，就需要立刻治疗吗？

首先，家长要注意观察宝宝打鼾的持续时间，发生频率，是否整夜打鼾，感冒时是否有打鼾加重，是否伴有憋气、呼吸暂停。如果仅仅入睡后短时间打鼾，没有影响宝宝的深睡眠，或者改善体位后鼾声可以消失，而且宝宝无鼻塞、无张口呼吸、睡眠中无呼吸费力、无呼吸暂停，可以暂时不需要处理，尽量让宝宝侧卧位睡眠。如果宝宝出现整夜打鼾并伴有长期张口呼吸、憋气，并且家长可以发现口角时有吐沫现象，睡醒后总觉得口渴口干，白天精神不足，起床后孩子很容易犯困，注意力难以集中，夜间尿床，则应该及时带孩子到耳鼻喉科就诊明确病因。电子鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法，多导睡眠监测(PSG)可以帮助判断病情的轻重。

明确了儿童打鼾原因，该怎么治疗呢？

儿童打鼾的病因与成人不同，因此，治疗方法也差异很大，必须结合患儿的具体情况给出合理的治疗方案。有些患儿症状较轻，病史较短，可以首先尝试药物保守治疗，大多数孩子经药物保守治疗后，症状会有明显缓解。如果经检查，发现打鼾的主要原因是腺样体和/或扁桃体肥大，而且孩子的打鼾症状反复发作、打鼾病史较长，那么首选的治疗是进行腺样体及扁桃体切除手术。对于有外科手术禁忌证、腺样体或扁桃体不大、腺样体或扁桃体切除后仍然存在症状及选择非手术治疗的患儿，可以使用无创呼吸机治疗，也就是持续气道正压通气治疗。另外，鼻炎的治疗，肥胖患儿应控制体重，口腔矫治器的使用也能起到一定的治疗作用。

怎样预防打鼾的发生呢？

家长应注意让孩子在营养方面保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖；保证作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动；注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。这样才能有效减少打鼾症状的发生。

宝宝拥有有效睡眠才能更加精力充沛地迎接和探索这个崭新、美好的世界。就让我们一起携手呵护宝宝的睡眠吧！