认识大脑, 促进脑卒中康复

脑卒中是危害人体健康并危及生命的主要疾病之一，给患者家庭和社会带来了巨大的痛苦和沉重的经济负担。在我国，脑卒中是成年人致死、致残的首要病因，每年新发病例约250万例，年均增长8.7%，其中大约70%幸存者会遗留不同程度的功能障碍，影响患者日常生活。此外，我国每年对脑卒中的经济负担超过400亿元，是全球平均水平2倍之多。如何有效地防治脑卒中，一直是全民关心的问题。
今天的科普讲堂就带大家来从“认识脑-调控脑-康复脑”的角度了解脑卒中康复。

一、认识脑卒****中

脑卒中的发生

你知道吗？
大脑的代谢非常旺盛，脑对氧的需求量极大。虽然脑的重量只占成人体重的2%-3%左右，但是其所需的耗氧量却占全身耗氧的20%-30%。所以，大脑离不开“氧”护。当大脑的血液供应被切断，脑组织缺氧导致神经功能受损，随即表现出临床症状。脑的不同功能区域受损会引起相应的功能障碍，如运动、感觉、语言、计算、思维等障碍。

快速识别、迅速救治

时间就是大脑，时间就是生命。
患者如果能得到及时救治，可以将疾病的危害程度降到最低。

“120”教你快速识别脑卒中的发生

****“1”****代表看到1张不对称的脸，突然出现了口角歪斜。

**“2”**代表两侧手脚力量对称。当两侧上臂同时上举时，出现单侧无力、不能抬起，即是异常信号。

**“0”**代表聆听。一个原本讲话清晰的人，突然出现了口齿不清。

一旦发现上述症状，就要立即拨打“120”，迅速送医。

急诊医生会对患者进行快速评估以及完善头颅CT检查。缺血性卒中较常见，它是血管堵塞引起脑组织缺血缺氧性坏死。若在黄金6小时内，患者自身条件允许的情况下，接受溶栓或介入取栓治疗，其临床疗效及预后会大大提高。而出血性卒中是脑血管破裂所致的脑组织坏死，必要时则需手术治疗。

**二、**调控脑

无创神经调控技术是近年来发展迅速的神经康复手段之一。它通过电、磁、超声等物理方式，对神经系统邻近或远隔部位的神经元细胞或神经网络信号的转导发挥兴奋、抑制或调节的作用，从而达到促进神经功能恢复的目的。无创神经刺激技术的优势特点是直接作用于中枢神经系统（主要是大脑），再经过自上而下的神经传导通路而发挥作用。常见的技术有：
01****经颅磁刺激TMS

TMS是目前临床上最常用的非侵入性脑刺激术，已经广泛应用于脑卒中后的评估和各种功能障碍治疗，包括卒中后运动功能障碍、语言障碍等。TMS设备的线圈置于患者头皮上，其发出的磁脉冲能够穿过颅骨，并在进入大脑后在大脑皮层产生感应电流。感应电流刺激大脑的神经元细胞活化产生动作电位，从而安全无痛地调节大脑细胞的神经活动。不同频率的TMS产生的作用不同，低频TMS（≤1Hz）可以降低大脑皮层的兴奋性，而高频TMS（≥5Hz）可以增加大脑皮层的兴奋性。
02经颅直流电刺激tDCS

tDCS是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电（1~2mA）进行神经调控的技术。它通过电极将直流电输送到特定的大脑皮层。根据电流的极性不同调节大脑细胞兴奋性，阳极刺激使脑细胞的兴奋性提高，阴极刺激则降低脑细胞的兴奋性。tDCS不易引起癫痫，更显安全。研究发现，tDCS可以改善运动、语言、记忆、注意力等的能力，是神经康复领域一项有前景的无创调控技术。

03经颅交流电刺激tACS

tACS是将低强度的正弦电流传送到大脑，对神经细胞的放电频率产生影响，增强大脑各区域间的关联性，加快脑区之间的信息传递速度。研究表明，使用tACS可以使大脑的电活动节律同步，可以提高学习记忆能力、改善认知功能等。

此外，经颅脉冲电刺激 (tPCS)和经颅随机噪声电刺激（tRNS）都可以通过刺激特定大脑网络，以增强感觉、运动或认知功能。但目前临床上用得相对不多。

三、康复脑脑卒中可防可控

脑的健康需要守护。过去，人们一直认为脑卒中是“老年病”，随着年龄的增加，脑卒中的发病率也逐年增加。然而，随着现代社会的生活节奏加快，人们的不良生活饮食习惯及高强度工作，使得脑卒中的发病趋于年轻化。此外，慢性病如高血压、糖尿病、心脏病，均会不同程度地增加脑卒中的发生风险。高血压病患者比普通人群患病风险增加7倍，糖尿病的卒中风险可增加2倍，冠心病患者的卒中风险可增加2倍，心房颤动患者的卒中风险可增加5倍。

守护脑健康，远离脑卒中，早期预防是关键。

我们无法逆转年龄，但我们可以保持健康的生活习惯，定期进行高危因素的筛查和防治。因此，脑卒中也是可防可控的。

脑卒中康复治疗

脑卒中一旦发生，其危害性大、致残率高。若要挽回受损的神经功能，卒中后的康复治疗就显得至关重要。早期、正规、全面的康复治疗，能够最大程度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，最终使患者回归家庭、社会。当脑卒中患者病情稳定24小时后即可介入康复治疗。科学的卒中后康复治疗需针对不同的功能障碍，分阶段、循序渐进地进行。常规的康复手段包括物理治疗（运动疗法、功能性电刺激等）、作业治疗、言语治疗和传统中医康复（如针灸）。不同于无创神经调控技术的自上而下调控，此类康复手段大都是通过外周刺激输入，自下而上促进脑康复。因此，采用无创神经调控技术与常规康复手段联合应用的策略，可以起到“上下联动”，从而更好地促进脑卒中康复。
脑卒中并非“卒”不及防，如果人们尽早加强“保护脑”的观念，长期保持健康的生活方式（饮食、运动、睡眠、心情），可以大大地降低卒中的发生风险。同样地，脑卒中发生后康复也是一个漫长的治疗过程，在不同的时期采取一切有效的措施均可改善受损的功能障碍。我们只有“认识脑”，才能更好地“调控脑”，最终达到“康复脑”的效果。

作者：陈松美1 张孝林1 单春雷2,3

单位：1. 上海市第三康复医院;2 上海中医药大学康复医学院 ;3 中国康复医学会脑功能检测与调控康复专委会

编辑：梁菊萍；部分绘图：李川

（上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科）

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