患者怎样为结直肠癌手术创造更好的条件？

手术治疗

术前

1）患者怎样为结直肠癌手术创造更好的条件

第一点，你如果得了结直肠肿瘤以后，首先是会出现一些营养不良的。

如果出现营养不良，对后续的手术是有一定的副作用的，所以你适当增加一些营养，当然了你不能大鱼大肉，因为肠道有肿瘤，吃不消化的东西就容易诱发肠梗阻，所以说你应该适当的补充一些肠内营养粉剂，这样的话既不能产生太多大便，又能增加一些营养。当然如果有需要的话，可以去社区医院进行一些静脉营养的补充，让你营养改善。

第二点，肠道得了肿瘤以后肠腔就会变窄。

在你等待手术的过程中，千万要注意饮食，如果你吃的一些不消化的东西，或者吃的太多了，或者吃了太黏的东西，这时候你吃进去以后诱发一个肠梗阻，而且不容易缓解，就不得不做急诊的手术。

你想想看，急诊手术肠道还没准备好，直接进去做，它的副作用或者并发症发生率比择期的发生率是高了很多。

第三点，因为肠道本身发生了肿瘤，如果有贫血要纠正他，可以补充一些铁剂。

还有好多研究表明肠癌病人其实肠道菌群是紊乱失调的，你可以适当补充点益生菌。

也就是说你方方面面，包括营养，饮食，贫血的改善，低蛋白血症的改善，菌群的调整，甚至一些心理的准备，为后续的手术创造更好的条件，

2）结直肠手术术前需要做什么准备

做手术前的一个最重要的准备就是：肠道准备，

我们叫机械性的肠道准备，我们的肠道里头其实有很多的大便，你这时候直接做手术的话，一个这个手术不好做，里头有大便，肠子也没法切，或者容易污染，大便出来了，腹腔、伤口都容易感染，

术前的肠道准备，目前在国内来讲还是要求的，现在我们肠道准备做的越来越简单了，不像以前可能3天要做，我们一般都提前一天做，喝一些口服些肠道准备泻剂，一般一天喝个两袋，然后配成两三千毫升的水，整个喝进去，然后拉的比较干净就可以了。

一定要注意一点，如果说你长了肠道的一些肿瘤，肠道已经有些狭窄了，那你大量的水喝进去以后，就像我们电影院里散场的时候，大家都往那个门口挤，那就可能堵在里头了，这时候我们会建议你可能喝一些石蜡油也好，或者家里的香油也好，先把肠道疏通一下，然后再喝泻药，可能就会比较好。

3）核磁共振对于结直肠癌可以起到什么样的作用

核磁共振简称MRI,在结直肠治疗或者诊断中的作用其实还是蛮重要，特别是核磁共振在直肠癌术前的评估当中非常非常重要，因为直肠癌也是分1期2期、3期、4期，他要看看肿瘤侵犯肠壁的深度，以及它周围淋巴结有没有转移。

还有这个肿瘤它有个环周的一个切缘或者边界到底是不是受到肿瘤的侵犯，当然是可以通过ct来初步的判断一下，但是核磁共振因为它显像的特殊性，以及它有一些不同的选项，所以说磁共振在直肠癌术前的评估就是一个非常重要的指标。

目前国内或者国外的直肠癌的治疗指南当中，两个检查必须要做或者结合起来做：

一个就是直肠的超声，就把超声探头插到肛门里头去，看看他肠壁浸润的深度；

还有一个就是核磁共振，核磁共振对于特别是稍微进展一点的t3期以上的或者t2期以上的，看它这个深度非常好，而且可以做到亚分期；它对于周围淋巴结到底有没有转移，这种判断是非常好的；还可以看看周围的环周切缘以及血管有没有浸润等等。

所以经过这两个的评估，就可以对直肠癌进行一个比较准确的分析，根据分期直肠癌的治疗模式有两个，一个可以直接的做手术，一个先做放化疗再做手术。

所以说磁共振对于直肠*的诊治其实是至关重要的。

术中

1）结直肠癌手术治疗过程

1．首先一步结直肠癌要定性和定位，

首先你要知道它是癌，什么是诊断的金标准呢，是病理活检，如果你怀疑自己有肠道的肿瘤，先要到消化内科，预约肠镜的检查，肠镜可以是普通肠镜，也可以是无痛肠镜，在麻醉下做肠镜。

做肠镜的过程中，如果发现肿瘤，这时候医生会在肠镜下，在肿瘤表面给你取几块，我们进行一个病理的活检，在显微镜下染色以后，甚至通过一些免疫组化的方法来诊断它是不是恶性的，恶性的是什么类型的，它的分化是怎么样的。

2．确诊了以后，你还要明确它的定位，

所谓的定位也就是说它在肠道的哪个部位，我们的结肠一共1米2~1米5，从肛门开始，你到盲肠一共1米2，1米5，你肿瘤长在哪个地方呢，距离肛门多少公分呢，肠镜的医生一定要给你写清楚，如果说是在右半结肠，可能这比较靠里一点，如果在左半结肠，那就是降结肠乙状结肠这一部分，如果是直肠，离肛门15公分是直肠，横着的是横结肠。

3．如果定位了以后，有时候肠镜的位置不是特别的准确怎么办，

我们会给他做一个ct的检查，甚至做一个ct的三维重建，或者如果位置搞不清楚的话，可以做钡灌肠造影，ct重建也好，看看他这肿瘤钡灌肠造影也好，可以出现一个充盈缺损，或者有一个龛影，这时候就知道他确切的位置，定性定位都已经明确了。

4．接下来要进行分期，结肠癌的分期。

刚才提到了一期治愈率达到90%，二三期可能只有百分之五六十、六七十，四期可能只有10~15%，怎么来定的呢，就是tnm分期，所谓的T就是肿瘤侵犯肠壁的深度，n就是淋巴结有没有转移，m就是远处脏器有没有转移，这些怎么来判断。

5．首先做一个全身的胸腔、腹腔、盆腔的ct的检查，最好是增强的ct。

看看肝和肺或者其他脏器有没有转移的迹象，如果没有转移的迹象，至少不是4期晚期的，然后再进一步看看侵犯的深度周围淋巴结有没有转移。

这时候如果是腹腔的话，只能通过ct来判断，如果是直肠的话，我们现在还有核磁共振，还有直肠超声来进行判断它到底是哪一期的，它侵犯的深度，淋巴结有没有转移，然后看看它到底是1期2期3期还是4期，如果说是早期的或者中期的二三期的，那么这样的治疗一般以手术治疗为主。

6．手术怎么去做呢，

你一定要先去看外科医生，你刚开始是看消化内科，然后外科给你做评估以后，到外科医生那去做手术了，做手术你可能要预约手术，要开一个住院证，做一个胸部的ct，还有抽血等等。

住到医院以后，我们会给你做术前的准备，术前准备，要看你有没有其他的一些问题，因为做手术要麻醉，又要接受手术。

所以要给你做一个全身的评估，给你做一些抽血的检查，看看你的凝血功能，看看你的营养状况，另外一个给你做心电图、胸片，看看你有一些心肺什么问题，年纪大的病人可能还要做一个心动的彩超，肺功能的检查，还要了解一下你的心脑血管有没有问题，

肠道准备一般是吃一些泻药，我们现在用的最多的是聚乙二醇，一天吃两袋，最多吃三袋，让大便拉得非常干净，第二天再去做手术，做手术我们一般是全麻。

全麻的话应该来说是有气管的插管，所以麻醉科术前都会来访视你，看看你有没有相关的问题，做了麻醉以后，一般现在我们多采取的是腹腔镜微创的手术来做，现在开刀做手术的几率已经很小，一般都是腹腔镜微创，腹腔的微创要看你的部位在哪。

如果是右半，做右半结肠根治性手术，如果是左半，左半结肠根治，乙状结肠，乙状结肠癌根治，横结肠，横结肠根治，直肠癌做直肠癌的根治，所谓的根治就是把肿瘤尽量的切干净，另外把淋巴结进行清扫，最后把消化道重建给你接起来。

9．如果是直肠癌牵扯到要不要保肛的问题。

如果说是位置特别低，可能一并把肛门切除，永久的做一个造瘘，如果不是很低的话，切了以后直接接起来，那么你就可以保肛。

如果位置比较低，或者你术前做过放化疗，吻合口有危险的话，虽然是接起来，有可能要做一个临时的造瘘，临时造漏3~6个月以后再还纳。

所以手术如果非常顺利的话，就会回到病房，回到病房一般来说我们刚开始还是要进行输液，然后我们会给他把伤口缝好，然后引流放好。

10．术后一定要密切观察伤口的情况、引流的情况、生命体征、心率、血压、脉搏等等，

监测他做一些吸氧、液体的输液，用一些营养液进行输液，术后一两天开始，我们就可以开始少量的进水。

因为现在提倡的是加速康复的理念，也就是说不是说等他完全排排便了再开始吃东西，术后一两天就可以少量的饮水。

然后增加一些肠内营养的补充，慢慢逐渐的过度饮食。

如果说恢复非常好的话，一般来说六七天一个礼拜左右就可以康复出院，把引流管拔掉，伤口也换好了药，然后出院，一般来说7到14天伤口愈合好在拆线，如果有造瘘的话，我们叫假肛，进行一个相关的护理。

11．手术做完了，也康复出院了，这时候切下来的标本，一般1~2个星期会出结果，这时候就是一个最终的诊断。

看看你肿瘤到底是侵犯了哪层，周围清扫下来的淋巴结到底有没有转移。

如果说是一期的，侵犯的比较浅，淋巴结也没有转移，这种的话可能术后就不用化疗了。

如果是二期的话侵犯的比较深，比如说t3，t4的，淋巴结没有转移，那么要看他有没有一些高危因素，比如说分化比较差的，或者有脉管的浸润的，或者术前就有肠梗阻或者有穿孔的，或者经是t4突破浆膜的，这时候也是要化疗，不然的话就可以不化疗。

12．还有对于二期的病人，我们现在要做一个微微型不稳定的检测。

如果微卫星高度不稳定的话，那种二期的病人甚至可以不用化疗。

如果是三期，也就是说清扫下来的淋巴结有转移的病人，术后一定要进行化疗，结肠癌的病人甚至术后要化疗和放疗联合起来进行，当然现在也提倡直肠癌。

如果是二三期的话，可能要进行术前的放化疗再做手术，也是可以的，化疗一般是术后3~4个星期，也就是一个月左右开始，一般要化疗半年左右，如果说是低危的病人可以做三个月，化疗可以在外科大夫这儿做，也可以到肿瘤内科进行一个规律的住院的化疗，

13．术后一般来说要随访复查5年，也就是说5年你才可以算毕业。

术后两年以内，每三个月复查一次，抽血查肿瘤标记物，查个大便，做个胸片B超或者ct。

术后2~5年，半年查一次就行，相关的检查类似。

另外一个术后一般来说一年以内要做一次肠镜的复查，如果没有问题，每1~2年做一次，如果有问题的话，可以缩短做肠镜的时间，应该来说如果康复顺利5年都没有复发转移，你就治愈了。

14．所以结直肠癌的治疗是一个以手术为主的，辅助一些化疗放疗的综合治疗，里头的方方面面都要注意，这样才能提高你的愈后、提高你治疗的效果。

2）肠癌手术有哪两种模式呢？

一个是辅助放化疗，

传统理念是发现肠癌，特别是直肠癌，都是先开刀做手术，然后后续再做一些放化疗，这叫辅助放化疗，

一个是新辅助放化疗，

我们术前做放化疗，就是把放化疗挪到前面来做，我们叫新辅助放化疗，如果你发现就比较早期的一期二期可以直接就做手术。

但是如果发现是三期的，也就是我们老百姓说的中期以上的，就是T3T4或者淋巴结有转移的这种的话，特别是距肛门12公分以内，或者是10公分以内离肛门比较近，进展期的通过CT、核磁或者直肠超声判断出来的这样的病人。

目前来讲，不管国内还是国外都推荐先做放化疗，再做手术

3）结直肠癌可以通过手术完全治愈吗？

1．结直肠癌其实是一个全身性的疾病，

它的肿瘤不是说只长在肠道，长在肠道以后，它会通过一些淋巴管或者血管就跑到别的地方去，不管是晚期的结直肠癌，甚至有些早期的结直肠癌，我们通过血液的基因检测或者是液体活检的话，都会发现一些肿瘤脱落的dna或者是肿瘤细胞，也就是说游离的细胞在血液当中其实是蛮常见的。

2．你希望通过手术，把结肠癌彻底切除，一定要早期发现。

如果特别早期的癌，它也没有淋巴或者血管的转移，彻底切除了，它就治好了。

如果不是特别早期的话，总会有那么一部分病人，它在切除肿瘤以后，它其实已经有些癌细胞跑到全身的某个地方潜伏下去，而这些细胞特别聪明，它会先隐蔽起来，等你抵抗力下降的时候，它就会发出来。

3、有时需要化疗，

你把肿瘤切除以后，如果这一部分病人有转移的风险的话，就要化疗，化疗就是痛打落水狗，穷追猛打就是把可能跑出去的癌细胞彻底杀死，但是很遗憾，现在所有的化疗药都不是特效药，总有一部分肿瘤细胞是漏网之鱼。

为什么现在癌症还是不治之症，还有没有一个确切治疗的方法，就是因为这个特点造成的，癌细胞太聪明了，所以我们提倡大家一定要早发现早治疗，就有可能通过手术来治愈。如果是中晚期的话，那除了手术以外，还要综合的治疗，通过化疗、放疗，尽量就是把肿瘤治愈。

4）PETCT适用于什么样的病人？

1、如果对于普通老百姓去做检查，是毫无必要的。

这种主要用于肿瘤病人晚期，怀疑远处脏器转移的，或者说他发现肠癌了，肝上有一些看不清楚的问题，肺上有些看不清楚的问题，通过这个正电子显像petct帮助你判断到底有没有远处转移，有一定价值的。

2、petct不是用来做体检的，是针对一些肿瘤病人看看他到底有没有复发转移，或者是做治疗方面一个重要的参考，

3、另外它毕竟是有一定辐射性的，所以说大家还是要慎重的采用，

为什么贵呢？

1、第一个它要用核医学检查，这个检查费用贵，

2、第二个它要用一些核医学的一个物质，所以说它比较贵，