低位保肛都会有哪些问题呢？

一、保肛问题

1、低位保肛都会有哪些问题呢？

第一、低位保肛的前提一定要是先保命再保肛，也就是说低位保肛的前提不是勉强的保肛，保肛不是我们的目的，肿瘤的根治性是放在第一位的，所以你低位保肛一定要做到肿瘤的根治，在这个根治的基础上进行保肛这是行的，你别肿瘤都没根治，然后保肛，那术后的复发率是非常高的。

第二、保肛是保住了肛门的外形还是肛门的功能？那肯定是功能。即把外形保留住了，而且肛门功能一定也要保留，那肛门功能有什么？一个就是扩约的功能，所以你的内外括约肌也应该都尽量保留，还有一个就是排便的功能，一个就是要有一个反射弧的存在。也就是说这个大便到了这你会知道，然后再排的这个协同作用反射弧存在，所以说要尽量的保留一点点直肠的粘膜。还有一个就是说术后的大便次数，次数你一定要考虑到，有可能次数会比较多，你能不能耐受。所以保肛的前提是什么，一定要保留足够的肛门括约肌，另外一定要保留肛门功能，肛门的功能最重要的是排便功能，它有一个反射器反射弧的存在，也就是说离肛门上面一点有一部分的直肠粘膜，这样的话大便到了这它会反射到脊髓再到大脑，然后告诉你怎么排便，括约功能一定要保留，包括内括约肌外括约肌功能保留才行，所以说我们保肛不是绝对的，不能勉强的要求保肛。

一般我们采取两步法，首先保留肛门先做个临时的造瘘，三到六个月后再把造瘘放回去。在放回去以前一定要做好调查研究，做个ct，看看肿瘤有没有复发，做一个肛门指检，下面的吻合口是不是通畅？如果说有可疑的复发，或者不是特别通畅，那你不要着急的把造瘘放回去，那时候会非常痛苦，我们也出现一些病人虽然是做了临时造瘘，但最后这个肛门三到六个月发现肛门不行，那我们也努力了，所以说造瘘就不能再放回去了，临时的造瘘可能就变永久的造瘘。

2、直肠癌的手术通过微创就能保肛吗？

不是这么认为的。

保肛不保肛不是通过手术方式来决定的，直肠癌到底能不能保肛，跟肿瘤分期、大小、部位以及病人的身体状况和经济状况都是很有关系的，不是说通过简单的微创就能保肛。

②如果是一个非常早期的肿瘤，通过微创的方法，比如说经肛门局部切除，这时候肯定可以保肛，因为局部切除是最简单的保障，你肛门都不动它，只是经肛门把局部切掉，所以发现一定要早。

③能不能保肛就看肿瘤，通过腹腔镜也好，开放也好，离肛门到底远不远，如果你离肛门非常近，又不是早期的，那你为了根治，只能把肛门一块牺牲掉，这是没办法的，先保命再保肛。

④瘤子长的小容易保肛，瘤子长的大不容易保肛，所以有时候要先放化疗，再做手术。肿瘤缩小了再做手术就容易保肛，所以跟各种各样的因素是相关的，不单单是不是微创就能保肛。

3、本来不能保肛的结直肠癌经过放化疗又能保肛是真的吗？

是真的。

但我们要先保命再保肛，如果通过先放化疗，那有好多病人肿瘤就会缩小，就是长得比较浅了，就更容易切干净。

另外离肛门就远一点了，这个地方寸肠寸金，离肛门远了，就给我创造了更大的保肛的机会；

另外有一部分病人放化疗效果特别特别好，达到临床完全缓解，那我就采用一个近肛门镜微创手术的方法作为一个局部切除，那也达到了一个保肛的效果。

二、肠癌费用

1、做直肠癌手术要花多少钱呢？

关于医疗的费用问题，其实应该来说不能一概而论，因为病情不一样，而且做手术手术的大小也不一样，术后的恢复过程也不完全一样，所以费用不是完全一样的，比如说我如果收一个直肠癌的病人，医院规定收取的押金是五到六万，当然如果你出现很严重的问题，而且一般多退少补，如果你是做一个很小的手术的话，可能三四万块钱押金就可以了，当然如果有一些高龄或者高危的一些病人，可能收取的费用要更多一点，也就是说如果说一切顺利的话，这些钱肯定是够了。

当然了这只是一个手术和住院的一个费用，另外如果你术后要做放化疗，或者术前要做放化疗，那么这些放疗和化疗的钱也是很多的，应该来说要全面的考虑一些费用。

2、结直肠癌治疗费主要花在哪里了？

一大部分就是术前的一些检查或者诊断的检查，比如说你需要做肠镜，需要做CT甚至核磁，判断这个肿瘤到底是不是癌，然后有没有肝肺的转移。

第二步就是说真正的治疗花的钱，这种花的钱又分两部分，第一部分就是手术，还有后续的一些化疗或者放疗，应该来说也是不完全一样的，因为化疗药有国产的有进口的，差别是很大的，另外一个放疗，所以说肿瘤的治疗跟你的分期是非常有关系的。所以如果你早期发现了，只要做一个手术，后续放化疗都不需要做了，那其实花的钱是不多的，如果发现是晚期的，手术做完了，还要放化疗，放化疗花钱其实蛮多的。如果到四期了，到肝肺都转移了，那有时候会用到分子靶向，用免疫治疗的药，这些药都是很贵。

三、定义

1、什么是结直肠肿瘤呢？

结直肠肿瘤就是我们结肠和直肠，它的粘膜面或者其他的部分发生了肿瘤性的改变。

结肠癌和直肠癌

2、结肠癌和直肠癌有什么区别？

结肠和直肠是一个解剖的概念。

①直肠。从肛门一直到盲肠，一共是1.2到1.5米，盲肠是在我们右下腹那个地方，所以肛门一直拐到盲肠，那一圈就像一个门框一样，在我们的肚子里待着的，然后门框里头是一堆小肠，大概5到6米，所以所谓的直肠就是距肛门往上大概15厘米，那就是直肠。

②结肠。直肠再往上就是结肠了，结肠包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、还有盲肠，所以所谓的结肠癌，就是这一部分得了癌症就叫结肠癌，所谓的直肠癌，就是这小小的一段15公分的直肠得了癌症。

3、结肠癌和直肠癌哪个发病率更高呢？

我们中国人直肠癌占了大多数，随着生活水平提高，饮食结构的改变，小小的15厘米的直肠癌，占到所有大肠癌的一半以上，我们产生的大便一般都存在直肠，大便增多以后，有便意了才排出来，所以有些便秘的人就是大便好几天不解，其实大便有很多的毒素和残渣，这些毒素和残渣刺激直肠的话，就非常容易形成黏膜变化，然后反复刺激就容易发生直肠癌。

直肠癌发病率更高还有一点原因就是中国人吸烟的人比较多，国外和国内的研究表明，吸烟跟我们的直肠癌密切相关，这也有可能是直肠癌发病率比较高的一个重要因素。

四、分类

1、结直肠肿瘤性大致分两部分。一部分就是良性的肿瘤，一部分就是恶性的肿瘤。

①良性肿瘤和恶性肿瘤是不一样的，多数良性肿瘤不会转移、扩散等等，对人体的危害不是特别大，但是有一些良性肿瘤，像腺瘤，它也是一个癌前病变，如果说是一些脂肪瘤、平滑肌瘤，这个可能只会进一步增大，会堵塞肠腔或者破溃形成出血，这种肿瘤如果发现了也应该要处理的。

②恶性肿瘤分几种，

一种就是癌，最常见的包括腺癌、粘液腺癌等，癌症就是上皮细胞的恶性肿瘤，还有一个就是淋巴瘤，血液系统的肿瘤侵犯到肠道也是可以的，有一些是潜在恶性或者低度恶性的肿瘤。比如说神经内分泌肿瘤，以前也叫类癌，还有一个是胃肠道间质瘤，这种其实随着体积的增大，它也会变成恶性，对人体也是有危害的。大体来讲就是一个良性一个恶性，跟它的体积，跟它的生物学行为是有关系的。

2、结直肠癌的分期

①一期、就是肿瘤侵犯的特别浅，只侵犯到黏膜、黏膜下层以内，我们叫T1期，或者只侵犯到浅肌层，我们叫T2期，但是没有淋巴的转移，没有肝肺的转移，这就是一期的。

②二期、就是侵犯到比较深了，T3期侵犯到浆膜以内的深肌层了，或者是突破浆膜，就肠衣都突破了，到T4期了，侵犯了浆膜或者突破了浆膜、侵犯了周围的邻近脏器，那就是T3、T4，但是淋巴结还没有转移，也就是说他发现的不是特别早，侵犯的比较深了，但没有淋巴的转移，没有远处脏器转移。

③三期，不管他侵犯到哪一层，它周围的淋巴已经有转移了。

④四期就是这个肿瘤发现的比较晚，他已经跑到肝、肺去了，那就是晚期的了，就老百姓说的晚期。

3、得了结直肠癌能活多久和分期有关吗？

①一期的病例做手术了以后，五年存活率也就是治愈率达到90%以上，甚至95%以上，二期的可能就只有七八十了，三期只有五六十了，但是如果已经肝肺都转移的晚期，那5年存活率只有百分之十几了，也就是说100个人当中只有十几个能活过5年，所以说你发现肠癌一定要早发现、早治疗，效果是最好。

结直肠癌分几期其实跟痔疮是一样的，分4期。首先要告诉大家的，肠壁从内到外分为4层，第一层是黏膜层，第二层是粘膜下层，第三层是肌层，第四层是浆膜层，就是糖衣一样的，包在外面的是浆膜层。

结直肠癌分期，一个就看这个肿瘤侵犯到哪一层，

第二个看它肠子周围的淋巴有没有转移，

第三个看这个肝肺远处脏器有没有转移。