年年体检，为什么没有查出来结直肠癌呢？

一、诊断

1、年年体检，为什么没有查出来结直肠癌呢？

①结直肠癌最简单的两个筛查没做

大便潜血没做。要求的是新鲜大便，有人到了体检中心，他自己说不好意思，换了个地方便不出来又不好意思，那就放弃了；另外有些人在家解的，头一天解的可以放在冰箱里，但是你想想看一个大便你放到冰箱里，吃的跟大便放一起怎么行，所以说又不回来；还有一些老百姓觉得这大便有什么，你查不查没什么，所以这综合的因素很多人不去查这个大便潜血。

直肠指检没做。中国老百姓都还比较传统，肛门这个地方很隐晦，再加上比如说你是女同志，遇到一个男大夫又不好意思给他查了，男的又觉得这个这不是爆菊花嘛，觉得难受，

根本不去查，这些关键的检查没做，可能就没发现肠癌。

②好多人只检查了肿瘤指标，但肿瘤指标大家知道其实不叫肿瘤，这叫肿瘤生物学标志物，其实它不是说每个结直肠癌，它这个肿瘤指标，比如CEA，癌胚抗原，好多人以为查这个就行了，这个CEA不是说所有直肠癌患者都是阳性的，即使是阳性的它也不一定说明是结直肠癌。所以没有一个特别好的特异性指标；或者说有人查了CEA是阴性的，也没做肛门指检也没做大便潜血，他就以为没事了，其实这里头已经长上了息肉或者癌，再加上肠镜又不好约，又不好意思做，结果就把肠癌耽误了。

2、为什么结直肠癌发现大部分是中晚期

①结直肠癌的症状一般不太特异。最常见的情况就是大便习惯改变或者有点便血，而大便习惯改变或者便血，甚至有点腹痛，好多人以为是闹肚子了。另外因为痔疮发病率非常高。好多人自己以为就是痔疮所以一拖再拖。这样就耽误了病情。

②好多人不愿意去做检查。

结直肠癌的诊断依据是做肠镜取病理。有好多人觉得肠镜太痛苦了，不去做了，我觉得没事就是痔疮。另外一个有好多人他也不愿意去做肛门指检，因为直肠癌肛门指检好多都能摸到，另外一个好多人又不愿意去做大便潜血检查，觉得太脏了，带到医院去又要挂号，又要查太麻烦了，所以一般来说就是拖到不能再拖了为止。

③好多人怕给家里找麻烦。怕花家里的钱，所以有些不舒服比如说腹痛便血或者闹肚子一忍再忍，拖的不能再拖了再去做检查这时候肿瘤已经到了中晚期了。

3、为什么结直肠癌发现的都比较晚？

因为现在很多人存在一个误区：

①认为年轻可能不会得结直肠癌，恰恰相反，在中国40岁以上的结直肠癌人群其实挺高的；

②大家都不好意思做这些检查，特别是大便潜血，你要取大便，多么别扭，这大便还取出来；

肛门指检，那也是非常隐私的地方，让别人做个检查，那是很麻烦的；

还有一个肠镜，肠镜你想想看，也是用镜子到肠子里头去，如果是普通肠镜还是有一定的痛苦，无痛肠镜又约的时间可能会比较长，另外费用也高一些。

4、体检发现肿瘤标记物高，就是癌症吗？

①肿瘤标记物它只是一个标志物。肿瘤标志物很多种，它有一定的针对性，比如说跟结直肠癌相关的就是CEA，叫癌胚抗原，跟肝癌相关AFP，叫甲胎蛋白，所以这两种是相对比较有相关性的，但是它不是有特异的，也就是说不是这个高了就是肠癌，因为有好多原因都引起CEA高，比如说抽烟都可以引起CEA升高，有些女性同志的生殖器官的一些问题也会引起高，甚至有些炎症也会引起高，所以高不一定是我有问题。

②不高也不等于说没有肠癌，所以CEA只是在60%左右的肠癌当中会高，有40%的肠癌CEA也是不高的，所以 CEA不作为一个早筛的确切的工具，只是说有一定的借鉴意义。如果你在体检的时候发现CEA高了，你当然一定要引起重视了。因为CEA它的正常值是5纳克每毫升以下。如果你超过5了甚至已经翻倍了，你引起充分的重视，你要做一些胃肠镜，做一些CT核磁共振 B超等等。当然了如果你做了肠镜了。只是一个息肉而你这个息肉又是增生性的良性的，你还要进一步的做检查，看看CT核磁。另外分析一下自己有没有特殊情况，你如果抽烟的，你一定要把烟戒掉，定期复查。如果你做了肠镜了，息肉也切掉了，然后你也非常注意了，不抽烟不喝酒也注意休息，过段时间再查。

如果是CEA正常了恭喜你可能就没事了。CEA还持续增高需要你进一步做检查。也有一部分人他的某一项肿瘤标志物就是比别人要高的，也就是说个体差异是非常大的，所以不要太害怕。

③CEA这些肿瘤标记物更大的用处是用于肿瘤术后的定期监测，如果你得了肿瘤以后CEA是高的，你做了手术CEA不高了，这时候你定期的复查CEA突然又高了，有可能提示你又有复发转移的可能，所以他作为定期随访的指标是非常好，但是它不作为确诊结肠癌的依据，也不作为一个很好的早筛的工具。

二、晚期结直肠癌

1、什么叫晚期？

所以说所谓的晚期已经发生肝肺等远处脏器的转移都扩散了。

有治疗的目标吗？当然了。我们现在治疗还是追求一个治愈，也就是说你即使有转移了你看看这个转移灶是不是可以切除的，如果转移灶只是孤立的或者个数比较少的肝肺转移，肠癌也可以切了，转移灶也可以切了，这是最佳的。

当然了好多晚期的结肠癌转移都已经多发的了你就不能切除掉。什么意思？你不可能把整个肝跟整个肺去掉，整个肝整个肺去掉就麻烦了，人就活不了了。

这时候我们采取一个先化疗，我们叫做转化治疗。就把它本来不可切除的转化成可以切除的或者新辅助治疗。也就是说先做化疗让它缩小然后再做手术。这样还是可以达到一个治愈的目的。

晚期结直肠癌怎么治疗？

总的原则是两个，第一个尽量减轻他的痛苦，第二个尽量延长病人的生命，对于晚期或者四期的结直肠癌来讲：首先我们不能放弃，因为现在的治疗方法还是进步很多，我们要看这个转移的结肠癌到底能不能跟原发的结直肠癌。

①如果结肠癌转移到肝肺了，但是肝肺都是多发转移，不能切掉，因为你把整个肺，把整个肝去掉，人也活不成了，那这时候我们要采取两种方法，一种就是说可以通过化疗，把它本来不能切除的变成切除，我们叫转化治疗，那就是姑息的化疗，这时候我们可能要更多的去看肿瘤内科进行化疗，只有出现两种情况的时候，可能需要我们来外科介入；一种就是可能已经肠梗阻了，根本大便都排不下去了，这时候要做一些姑息的手术比如说做造瘘，或者做短瘘等等。

②消化道的大出血。也就是说不停的出血，血色素都维持不住，这时候你不能眼睁睁的看着他就不行了，所以我们有可能还得做姑息的手术治疗，所以这个外科介入的机会就少一点。

③可以多学科的治疗MDT。

为什么晚期肿瘤要提倡MDT，因为结直肠癌发生了肝转移，我们叫转移性结直肠癌，他就不仅仅是一个外科的问题，它牵扯到好多问题。比如说诊断方面有影像学，那就是放射科的问题，另外如果做一个pet-ct，那就是核医学检查；另外一个有可能需要化疗，那就化疗科，甚至有需要放疗，那是放疗科，还有可能需要一个免疫治疗，也是要共同讨论，

综合一些治疗。特别是有牵涉到肝和肺，肝外科有介入，可能要做肝手术，介入科要做射频治疗，胸外科可能要做肺的部分切除，所以转移性结直肠癌牵涉到各个科室，那你不能说一个病人来了以后，我去这个科看一个，内科看一个，看了五六个科室。那下来的时间精力还有金钱都花了很多，所以国家提倡对于晚期肿瘤采取mdt的方式，找一个合适的时机。

4、结直肠癌转移途径有哪些呢？

血液转移 淋巴转移再进一步发展，可能就会变成血行转移，就是肿瘤细胞通过血液跑到我们的全身，比如通过我们的静脉一直回流到门静脉，门静脉就是我们肝脏一个很重要的门户，通过门静脉就到肝脏里，种植在肝脏里就形成肝转移，然后还可以通过血行到脑转移，甚至到骨头的转移。

淋巴转移 淋巴转移就是周围的淋巴结会肿大，淋巴结其实是一个好东西，它为了防止肿瘤扩散，所以它先牺牲自己，肿瘤跑到淋巴管里以后，淋巴结先给它包围起来，机体对肿瘤不能完全杀灭，所以肿瘤只能淋巴结肿大，只要淋巴结肿大了，就说明这个肿瘤已经不是早期的了，它已经突破到肠子外面去了。

结直肠癌可以通过直接浸润的方式进行转移。也就是说，如果长得特别大的时候，可以侵犯出去突破浆膜，它侵犯周围的脏器，比如说小肠，女性的子宫阴道，男同志的前列腺等等，腹壁这是直接浸润，甚至肿瘤长出来以后可以脱落，脱落到细胞到盆腔形成一个肿块，这时候就直接浸润。

5、晚期大肠癌如何改善病人生活质量呢？

①我们要缓解他的症状，减轻他的痛苦，所以说减轻他痛苦，其实达到了一个非常重要的一个目的了，也就是说病人出现不舒服的情况，比如营养不良了，我们给他补充营养；如果这个病人真的不能吃东西了，给他输液，如果这边疼了，我们给他止疼对症；如果这个病人出现梗阻了，我们可以通过放个支架或者做一个简单的造口，解决他梗阻的问题，所以这时候手术就不是去根治，就是为了缓解病人的症状。

④所以综合来讲，就有一个理念叫舒缓医疗或者叫缓和医疗，就是说让病人舒舒服服的，安安宁宁的，就不要说各种各样的折磨，到最后呢，人财两空，所以这样的一个治疗是个体化的，人性化的，一定要找专业的医生来帮助。

6、什么是晚期肿瘤患者的舒缓医疗？

①首先我可以告诉大家，晚期肿瘤病人的存活时间是比较长的，治愈率是比较低的，现在的化疗所有的药物其实不是特效药，只是说几种有效的药相互组合，然后杀敌1000，自毁800，是这一个非常惨烈的一个模式来治疗的；

②所以到了晚期以后，这些药物用过以后可能效果不好，那你就用很多很多贵重的药物去试它，其实这也是一些药物的化疗，其实对病人的副作用也是蛮大的，所以好多病人到最后其实是非常痛苦的。

肿瘤的治疗最重要是两种，一种如果发现早的话，积极手术和化疗其实有效果的，如果说特别特别晚期的话，你可以用化疗药，如果把它转化成可以做手术，那当然最好。如果用了以后效果不太好的话，不要盲目的花很多的钱，这样的话病人又痛苦，然后生命又不能延长。

③所以我们对晚期肿瘤患者只有两个目的，第一个延长他的生命，第二个减少他的痛苦，如果化疗药已经没有效果，那延长生命已经不是也可以达到这个目的的话，那第二点，减轻病人的痛苦也要考虑。

现在对一些已经没法治疗的晚期肿瘤，提倡的是缓和医疗，也就是说让病人减轻痛苦，一些必要的支持疗法，不给他很多的放疗、化疗这些特殊的治疗，让病人最后的日子非常的平和非常的有尊严安详的走完最后的这一段日子，这个其实是比较人性化的一个治疗。