【创作培育计划】双相情感障碍：生活的过山车玩家

我们常常抱怨生活太过平淡，缺少起伏波动。然而有些人，却向往着我们口中平静无波的生活。双相情感障碍患者就像是坐上了情绪的过山车，有时精力充沛、情绪高涨，语言能力大大提升，欢闹兴奋到像是在开party；时而深陷抑郁囹圄，悲观厌世，不仅对一切事物都提不起兴趣，还逃不开源源不断的痛苦情绪的折磨。本文将通过介绍双相情感障碍的类型、前驱症状、发病诱因、治疗方法等，带你一同走进双相情感障碍患者的两极世界。

什么是双相情感障碍

双相情感障碍（Bipolar disorder, BD）是以情感或心境不稳定为主要特征的一组严重心境障碍，疾病周期长，复发率高，特征是既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。

躁狂发作时，患者有明显异常的、持续性的情绪高涨，极其容易被激怒，或存在异常的、持续性的活动增多或精力旺盛，严重到足以导致显著的社交或职业功能的损害，或必须住院以防止伤害自己或他人。轻躁狂与躁狂发作的区别在于，轻躁狂没有严重到必须住院治疗，一般也不会导致显著的社交或职业功能损害。

抑郁发作时，患者几乎每天都疲劳或精力不足，感到自己毫无价值，过度感到内疚，反复出现死亡的想法以及自杀意念、自杀企图等。

双相情感障碍可发生于任何年龄段, 在小于25岁的青年人身上最常见，但也可能出现在儿童和中老年人身上。双相情感障碍常在出现症状数年后的青春期或成人早期才被诊断出来。

双相情感障碍的类型

有人可能会问，为什么有些患者表现出来的症状没有上文描述的那么夸张呢？事实上，并非所有双相情感障碍患者的双相类型都相同， 症状发作的频率、强度、持续时间都是不同的，因此也会表现出不同的症状。

根据美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5），双相情感障碍主要包括3种亚型:双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、环性心境障碍。

要被诊断为双相I型，必须经历过至少一次躁狂发作，且发作必须至少持续7天，甚至可能严重到需要立即住院。在躁狂发作之前或之后可以有轻躁狂或中性抑郁发作，但如果没有，也可以被诊断出来。

要被诊断为双相情感障碍II型，要至少有一次轻躁狂发作（至少持续4天）和一次重度抑郁发作（至少持续两周），且必须从未经历过躁狂发作。

要被诊断为环性心境障碍，至少两年内有多次轻躁狂症状，但不符合轻躁狂发作的诊断标准，且有多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作的诊断标准。且在这两年内，轻躁狂期和抑郁期至少占有一半的时间，且个体无症状的时间从未超过2个月。

除以上三种双相类型外，还有由物质/药物所致的双相障碍、由其他躯体疾病所致的双相障碍以及未特定的双相及相关障碍等。

就拿躁狂发作来说，有人表现出来的可能是自尊心膨胀、变得健谈、睡眠的需求减少（例如，仅仅睡了3小时就觉得已经休息好）等，而有些人可能会无节制的购物、做出轻率的性行为等。并且，环性心境障碍的轻躁狂以及抑郁症状的本身便并不如I型II型明显。单纯某种现象无法轻易判断一个人是否患有双相情感障碍；同样，由于存在无症状时期，确诊了双相的患者也不一定总会表现出双相症状。精神疾病不能单纯通过生物学检测确诊，除常规的头部CT检查以及血液检查外，还需经过严密的心理测查以及精神检查才能确诊。

一天之内经历情绪过山车，我是不是双相情感障碍患者？

事实上，心境转变和一般的情绪起伏是不同的。首先我们要区分开心境和情绪的概念。心境是指一种自发的、平静而持久的情感状态，而情绪是指一种对内部或外部事件产生的反应。心境和情绪的区别就像是气候和天气的区别，气候是长期的，比如冬季寒冷，而天气是短期的，比如某天下了雨。当下的心境是自发的，没有明显的诱因，也就是说自己也不清楚为什么自己的心境会是现在这样；情绪则是由具体事件引起的，比如被某人欺骗后感到生气和伤心。

双相情感障碍是一种心境障碍，患者的心境变化大体上是比较平稳的，在躁狂相和抑郁相都会各自持续一段较长的时间。根据DSM-5，有一种心境发作模式叫做快速循环模式，一年内有4次发作就可以确定为快速循环模式，这同样说明，心境变化是一种相对较缓慢的过程。

所以如果你的情绪状态属于短时间内经历大喜大悲、摇摆不定，基本上是情绪稳定性差的表现，不用过于担心，只需提升自己的情绪管控能力就好。

发病诱因？

目前，双相情感障碍的临床发病机制尚未明确，有学者认为与心理、生理、遗传等因素有关。

研究表明，父母无双相情感障碍的孩子患病风险为0~2%, 而父母患双相情感障碍的孩子患病风险为4%~15%。对于应激性生活事件, 诸如家庭成员的自杀等，可能是导致发病一种因素。此外，家庭成员或照顾者经常进行高度情感发泄，无法进行平和冷静的沟通，使患者被迫过度卷入家庭成员的情绪中，导致患者时常感受到敌意、被指责，这样的环境因素也与发病诱因息息相关。

识别双相情感障碍的前驱症状

2004年, 世界卫生组织将双相情感障碍列为世界所有年龄段第12种最常见的中至重度致残性疾病, 在美国其终生患病率为4%。对于这种心境障碍，我们能不能做到早识别，早治疗，早恢复呢？

双相情感障碍在发病前，存在很多前驱症状（某些疾病的初期阶段,主要症状尚未出现以前最早出现的发病征象,又称早期症状）。2007 年，美国学者对52例儿童青少年双相情感障碍患者、照料者和42 例成年双相障碍患者躁狂或抑郁发作前的前驱期症状进行研究，结果显示约88. 5% 的患者出现前驱期症状。常见的前驱期症状包括：学习或工作能力下降（65. 4%），易激惹（61. 5%），思维加速（59. 6%），精力旺（50. 0%），心境波动（57. 7%），抑郁心境（53. 8%），注意力不集中（51. 9%）等。

那么这些前驱症状，谁更容易识别出来呢？

《神经疾病与精神卫生》杂志2022年9月20日第22卷第9期刊登了一篇名为《双相情感障碍患者和家属对双相情感障碍前驱症状识别能力的比较研究》的学术论文，研究了家属和患者面对双相前驱症状的识别能力。

研究表明，比起家属，患者本人更容易发现自己的抑郁心境；而对于外部行为的变化，例如动作迟缓、体重或食欲下降、对事物的愉快感或兴趣丧失等，由于家属熟悉患者一贯的生活模式以及作息规律，因此比患者本人更容易发现早期的异常变化。

目前，对BD前驱症状的识别滞后于其他精神障碍的重要原因，在于BD 的前驱症状多数是非特异性的——不只双相情感障碍有这些症状，其他精神障碍也有相同症状，例如昼夜节律紊乱、思考能力下降、情绪波动、易怒等。这使得BD 患者最初容易被误诊为重性抑郁障碍、边缘性人格障碍及精神分裂症等。精神检查不够全面深入、病史收集不全面也容易导致误判。此外，由于轻躁狂/躁狂的阈值还未达到，不准确的诊断和错误的干预策略可能会影响治疗效果，甚至促使症状加重。临床上还存在一种情况，患者之前被诊断为抑郁症，后来突然情绪好转，出现这种情况，要考虑患者可能不是病情突然减轻，而是双相发作。

作为亲友，我们是最容易识别出身边人出现前驱症状的人了。如果我们敏锐察觉到自己或身边的亲友出现疑似上述的症状，一定要给予足够的重视，并详细观察记录，以便于在就诊时给出最准确的描述，尽可能减少误判的情况，让患者能够及时接受正确、科学的治疗。

如何与双相情感障碍患者相处？

第一，接纳。绝对不可以通过自己以往的人生经验评判患者的主观感受，认为患者只是暂时想不开、意志力薄弱等，要尝试去更新自己的知识体系，以患者的视角来看待问题。来自于亲近之人的歧视、偏见、不接受，会加重患者的病耻感，从而让他们羞于求助。

第二，理解。陪伴者应该处于一种比较中立的位置，既不能过度忧虑，也不能过度忽视，要主动去理解患者处境，重新建立和患者的信任关系。陪伴者要尽可能通过交流和沟通，客观地判断患者状态，而不是自己主观盲目判断。对于患者来说，交流、信任、平等和理解是非常重要的。

第三，鼓励。疾病挫伤了患者的自尊心，陪伴者要注意观察，看到患者做出的种种努力，并给予患者肯定和鼓励，这样可以有效帮助他们重建自信，提升自我价值感，以更好应对疾病带来的挑战。

第四，支持。在反复期还有治疗阶段，患者可能无法进行正常的工作学习，陪伴者要给患者一种轻松舒适的环境，告诉患者“无论如何我都支持你”。而在稳定期患者可以做一点事的时候，也不要施加太大的压力，时刻记得不要让患者处于心理超负荷状态中。

在陪伴期间，陪伴者不可避免地会产生担忧、焦虑。但患者的内心敏感而脆弱，陪伴者需要尽量不把负面情绪传递给患者，否则很容易加深患者的自责情绪和精神压力。

每个人都是普通人。很多人很可能之前对双相情感障碍全无了解，但作为陪伴者，需要付出的精力很多，需要承担的义务也很重，因此陪伴者自身也非常需要受到科学的引导。在患者之外，陪伴者应该有另外的生活重心，以便于释放压力。如果做不到主动释放压力，选择一位心理咨询师定期倾诉、咨询也是一种非常好的方式。

希望每位患者都明白，生病不是你的错，不要自责不要紧张，按照你的步调，慢慢来。双相情感障碍的发病周期是很漫长的，正因如此，陪伴者对患者的理解显得至关重要，患者需要的可能不是告诉他们该怎么做，而是那一句“无论如何我都支持你”。而放下偏见，不断学习关于双相情感障碍的知识，是建立患者于陪伴者之间信任感的重要途径，也是对患者最大的鼓舞。

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