髌骨软化在临床典型的病例

髌骨软化在临床典型的病例

髌骨软化，在被医生诊断出这个病之后，可能大多数的医生建议就是保守治疗。因为确实是对于大多数髌骨软骨病，主要是通过保守治疗来治疗。为什么通过保守治疗？可能其他的手段没有一个特别有效，因为针对软骨损伤来讲，现在国际上有些方法，但是它的效果也是因人而异，没有一个特别权威的方法，但是我们也是在临床会做一些尝试。

但有时候医生还是会建议他去做手术，那什么时候建议他做手术？

我们确实觉得手术对他的病是有帮助。所以这又是一个具体的分析问题，因为我们知道髌骨软骨的损伤是因为劳损，用的多了，或者说是因为本身肌肉力量差。还有一部分人，他解剖上是存在一些问题的。我们见过一个女孩子，大概是三十来岁，也不胖，生活也很健康，会做一些运动。她就是因为做简单运动之后，膝关节出现疼痛。早期肯定也是去看医生，医生说她是髌骨软化，就先对症治疗。先通过吃药、理疗、休息能缓解，但是稍微一运动，她还是会出现症状，最后不得不放弃运动了，就只是日常生活了。但即便这样，爬楼、干一些家务这种尊起蹲起的时候，他仍然会出现疼痛。就是疼的时候她可能治两天会好一点，但稍微一累一疲劳，又开始出症状。单位组织出去春游旅游，她也不太敢走远，走平路还可以，稍微爬点山，爬一半就不行了。甚至有时候爬上山之后，下山就下不来了。勉强下来之后关节肿的很厉害，吃点药休息休息，过几天能缓解。但是下一次又进入这么一个周期，其实也很痛苦。因为这个年龄正好也是一个比较爱动的年龄，发现整个生活都会受到影响，最后病人来到门诊之后，我们看到也理解她的这种苦恼，给她也做了一个检查，发现她确实是一个很典型的髌骨软骨损伤，甚至不能说是软化了，因为说是她已经进展到一定程度了。

髌骨软化是髌骨软骨损伤最早期的阶段，但是如果说她这个病因治疗没有纠正，她在这个软化基础之上会进一步损伤。这种软骨是有层厚度的，越磨越薄，甚至最后就磨秃了。就像墙皮已经漏出下面的砖一样，她其实已经进展到这种程度了，别看她才30岁左右，但是她最后来看的时候软骨己经磨秃了。当然不是全部磨秃了，是一部分磨秃了。

为什么会这部分磨秃，就因为她的骨本身，她先天的，就不是很非常的正，跟她底下的滑车的关系不是完全的面跟面的摩擦，而是一个边跟一个面的摩擦，最后造成这个髌骨软骨一部分就被磨掉了。所以她的软骨是存在一个先天的外倾。我们有时候临床中会管这个病叫髌骨外侧挤压综合征。大家一提到综合征，就知道这个病它不太好治，因为它的病因也是不是特别的清晰的，它有一些先天的因素造成这个髌骨有点歪，歪了之后就会造成一侧的摩擦，磨到最后，就把这个地方软骨都磨掉了，磨秃了就会出现疼痛。所以针对这种病例，我们通过保守治疗，就不太容易纠正了。因为你这个力线整个它越磨越弯，除非你不走路了，她只要稍微一发力，就会造成一侧摩擦，所以对于这个病例我们最后还是给她进行了手术。手术其实也不复杂，我们叫外侧挤压综合征，是什么意思，就是外侧有个支带，就好像一幅画挂在墙上，一侧绳紧一侧绳松，它就会造成这个画挂歪了，我们的方法就是把她紧的那侧进行松解。

把她髌骨的位置给摆正了，就像画一样给它摆正了之后，虽然损伤的软骨可能还是磨损的状态，因为我们也没有更多的办法去修复这个软骨，但是她的髌骨位置正了，就不会再只磨一侧，髌骨和滑车的相互关系就变得比较正常了。所以术后大概两三个月，之前那种难受、疼痛症状就消失，她可以恢复到比较正常的生活了，也可以做一些简单的运动，起码出去旅个游爬个山是可以的。

当然因为她己经出现了软骨的磨损，这种损伤是不可逆的，所以可能我们也不太建议她做太剧烈的这种活动。但是她对这个手术效果还是比较满意的。所以说我们对于髌骨软化的情况，真正适合做手术的情况下，还是建议进行手术尝试的它的效果，还是不错的。尤其是这种存在着力线的这种情况。

髌骨软化的治疗策略

髌骨软化病理过程也跟大家简单解释一下，我们经常会说我们膝关节疼了，我们去医院，医生说你这个是髌骨软化。那髌骨软化为什么会疼？

髌骨软化实际上就是指的髌骨软骨的一种损伤，这种损伤他的直接造成软骨损伤，软骨上面的神经末梢并不是特别多，所以软骨损伤本身引起的症状并不重，但是这种损伤它会造成周围的滑膜出现炎症，膝关节、髌骨周围的这种滑膜出现炎症。这种炎症会让你直接感到疼痛。所以我们治疗的时候，肯定要针对疼痛的原因。滑膜炎要进行治疗，但是对于造成滑膜炎的原因，髌骨的软化或者说髌骨软骨的本身的损伤，你也要同时治疗。一方面消灭直接造成疼痛的这种滑膜炎，还有一点从根本上治疗造成滑膜炎的软骨损伤，从这两方面去共同的治疗，才能保证治疗效果。

我们波棱盖这里就是髌骨。但是在髌骨的内侧，就是我们摸不到的对面这一测，它表面覆盖了一层软骨，就叫脆骨。就好像毛坯墙外面，有时候刷一层腻子，类似这样的结构。就附着在髌骨表面，软软的软骨结构，这个是叫髌骨软骨。髌骨软化就是指髌骨软骨出现了一些损伤，或者说是磨损，或者说早期的这种损伤。它表现的可能只是这层软骨变得更软了。软化逐渐的发展甚至会出现软骨剥脱、变薄甚至整个碎裂，这属于髌骨软骨的进一步损伤。无论是髌骨软化还是髌骨的损伤，它都会造成周围的这种滑膜的炎症，就是引起疼痛。所以我们疼痛的来源主要是因为滑膜炎，滑膜发炎才会疼痛，而软骨本身并不会造成这种直接的疼痛。所以它的疼痛是通过它损伤之后，引起周围的滑膜发炎，而让我们感受到的。所以说有时候我们对于治疗髌骨软化本身，可能没有特别特别好的办法。

但是对于滑膜炎，我们是可以控制炎症的让它不疼，所以说这个是治疗的这么一个策略，大概是在这里，我们治疗的主要是疼痛的滑膜炎，而对于髌骨软化本身，有时候治疗起来会相对困难一些。