前列腺癌筛查诊断

1前列腺癌的早筛注意这两点

其实这个东西大家在常规的例行体检当中，通过PSA检查基本上已经不成问题了，可能每年你都会查这一项，但现在有两个需要解释一下的细节。

PSA的化验究竟从什么年龄开始做比较合适？我想年龄50岁以上肯定要开始做了。但是基于这些年我们发现了越来越多的更年轻的前列腺癌的病人，所以我觉得这个年龄可以适当提前到45岁，特别是当我们男性这个朋友家里边有肿瘤病人的，特别是有这种生殖系统的肿瘤病人的，那么年龄可以适当提前到45岁。

第二个就是多久做一次？可能对于绝大多数我们的这个老百姓来说，可能目前来说比较好解决，因为大家常体检的是例行体检，常规体检，但是对于一部分不方便体检或者不愿意经常去做体检的人来说，我可能没法每年做，那么你也要两年至少两年查一次。这个作为前列腺癌早期筛查最重要的指标，我们就知道了两个细节。

2我们如何看前列腺癌检查里的PSA值？

现在的问题就是PSA的解读，因为我的门诊有大量的患者朋友拿着体检报告来看，有箭头了或者标红了，这个数字高了，觉得很担心，那么往往我们的体检一般会查一个总的PSA和一个是叫游离的PSA，总的PSA叫t游离的PSA叫f。我们不用去管它的具体含义，但是我需要提醒大家的是，我们看这个报告的时候是要有讲究的，一定先看总的，如果总的是在正常范围之内，那么游离的你可以不管。

如果总的有问题了，我们再去看游离的这部分是不是也有问题，这个时候他需要两个都看，当然具体这些值怎么算正常，怎么算？怀疑有问题，需要来医院我们医生来解答。

但总而言之至少通过介绍大家应该知道，如果你的总的值是正常的，只是游离的出问题，这个是大可不必担心的，你不用因为特别紧张，就慌忙的就来医院来看了，说游离值怎么这么高。

3PSA值还会受哪些因素影响？

大家在查别的指标的时候，多少都会有这种经验，比如像有一些指标我得空腹去查，为什么空腹查？因为吃饭了以后影响这个指标，它不是真正说明情况的值了。PSA同样存在这个问题，其实简单来说只要能造成前列腺的炎症或者损害的因素，也都有可能会造成 PSA的升高。当然这里边一定是包括了前列腺癌那很显然它都长癌了，长肿瘤当然是造成了前列腺的损害，除了前列腺癌，包括了前列腺炎，前列腺肥大，包括了前列腺的一些有创伤的或者间接的一些“操作”。

前列腺炎它可能会造成前列腺局部的水肿，细胞的破裂，所以他就把这东西释放出来了，释放到血里就能查出来了。

前列腺肥大为什么也能造成PSA升高？简单来说，因为肥大了以后，前列腺的细胞就多了，每个细胞的PSA是一定的，细胞一多，所以总的 PSA也就多了，但是大家要注意肥大应该是肥大比较严重，才可能造成PSA的升高，你前列腺比较小，轻度肥大，细胞没那么多，总量加起来也不会超标。

“操作”也可能导致PSA值偏高，操作是加引号的，这个操作其实就是前列腺受到了一些刺激挤压，包括什么？包括射精的过程，包括我们因为检查做前列腺叶的按摩，然后做经尿道经过前列腺的一些置管的操作，包括急性尿潴留完全不能排尿，膀胱胀得很厉害，胀大的膀胱对前列腺是个压力，相当于是对它有个操作。这个时候他PSA也会被挤出来释放到血里边，除了体检拿着报告来的高或者不高的问题，就是有一系列这些可疑情况下PSA高，这时候就需要我们医生通过经验来判断了，帮病人来判断你到底这个事的概率有多少，经验是一方面，另外一方面是时间。

为什么说是时间？因为所有这些情况如果在纠正了以后，都会随着时间的推移，我们血液当中查到的PSA会慢慢的降回去，降到他真正的正常值，时间有多长？在这不说了，如果遇到了真是这种紧这些复杂情况，到门诊的时候就会有一个一个判断，因为太复杂了，各种情况它可能你需要等待的等着PSA恢复正常的时间是不一样的。

4有些药物会使PSA值降低我们检查的时候要注意

治疗前列腺肥大的两类药，一个是能缩小体积的药，一个是能松弛尿道的药,通过这两个办法排尿更通畅。注意缩小体积的这类药是有可能造成PSA下降的。道理很简单，因为体积缩小了，相对来说细胞的容量低了，那么总的PSA的含量就会下降，甚至在你吃的足够长的时间，比如像超过一年的时候， PSA会下降一半，它有可能影响我们PSA的解读。

所以假如你拿到你的体检报告，你的总的PSA是正常的，但你又长时间吃的这种缩小前列腺体的药，非那雄安这是一大类药，而且你吃的时间足够长，你要小心要注意，你的PSA是需要乘以二才是真实的值，否则你等于被药物的作用蒙蔽了，所以通过这样讲了以后，我们应该都清楚了，拿到了你的体检报告，或者遇到有些前列腺的病以后，假如去查了这个值，你心里就大概可能有个数，这个需要找医生进一步的去精确的解读，很有可能未必说明他就是前列腺癌。

5前列腺癌的确诊不能只靠PSA值判断

如果你的PSA的筛查很不幸就是阳性结果，我们都看病的时候，都很希望它是别的原因造成的，但是恰恰最后把其他情况排除了，他就指向了前列腺癌下一步怎么能确诊？因为大家注意这只是筛查的办法，我们筛查的目的其实是为了排除疾病，绝大多数人可能都不得这个病，然后把少数的那些有危险性的人把它挑出来，别把它漏掉，但是确诊不能靠PSA，一定注意确诊靠什么确诊，没办法靠一个有创伤的操作，穿刺活检，反正医学发展到了今天，我们还是躲不开这么一项检查。

影像学检查不能确诊前列腺癌为什么还要去做呢？是因为中间有一个环节现在是空缺，就是所谓的影像学检查不能确诊，这很遗憾，核磁 Ct 、B超都还仍然没达到能确诊的精度和要求，所以没办法最后只能还是靠前列腺的穿刺活检来确诊，当然这些影像学的检查还是必要的，因为你一旦确诊了以后，它影响多大范围了，怎么治疗？那还是要有看着片子来商量来决定。

6穿刺活检会不会导致转移?会不会很痛苦？

第一个会不会因为穿刺转移了，你穿刺活检的你要侵犯到肿瘤里边去，然后会不会沿着穿的这道或者是血就跑了，很明确的告诉大家不会，这个方法应该已经用了几十年的时间了，实践证明没有风险，否则这个方法肯定也不会现在全世界公认的一个标准的诊断方案。

第二个问题是不是很痛苦，很多患者可能都没来得及去问他是不是会带来危险，他首先想到是痛苦，为什么？因为前列腺这个器官比较隐蔽，比较深然后跟排尿相关又比较娇气，就想了在上面去做穿刺，会不会非常疼？会不会对排尿甚至大便产生什么影响？那么在这儿可以告诉大家，痛苦的程度应该说比较轻，基本上接近我们外科做直肠镜，做肛门直肠的指诊这个过程。

因为我们多数的穿刺还是通过肛门直肠进去一个B超探头，然后沿着探头看着B超的方向去做穿刺。为什么说穿的时候没有太多痛苦，我们人体的很多内脏，它的神经是不敏感的，也就是说它的疼痛神经是不敏感的，所以说在穿刺的实际过程当中，你感觉不到说这穿这一下像针扎一样的疼，不像我们的皮肤那么敏感，定位那么清楚，如果扎这了，你就知道是扎在胳膊上了，前列腺这个部位没有什么神经，更多的所谓的痛苦其实还是直肠肛门扩张的过程造成的不适感。

7怀疑患有前列腺癌的患者我们在门诊怎么去诊断？

所以我们在门诊见到这个病人的时候，可能我们不用太去问他的病情，比如病人家里人搀扶着进来了，或者坐轮椅进来的，或者捂着腰进来的，然后又感觉这个人很消瘦，脸色也不好，感觉很没精打采没劲，很多时候我们就会猜到他是不是有可能就是这种情况出现。

这个时候其实他来的时候已经出现了这些不可挽回的结局这种表现。反过头来我们如果去做检查，会发现PSA特别高，顺便说一下我们正常PSA小于4，这些人PSA有可能会上千，非常可怕，因为 PSA其实每涨10个单位都说明你的病情有了一个升级的变化，所以你可想而知它超过1000了，那是一个什么情况？这是第一个。

第二个我们去做全身扫描的时候，刚才我说的这一块那一块是吧？

第三个当然做前列腺局部的检查，无论是穿刺还是照片子，都会发现它是一个非常明显的前列腺癌的表现，所以说像这种情况来了以后，反而是比较好确诊。

8家里的亲属如有患这类疾病的一定要注意前列腺癌的早筛

像前列腺癌这种病大概有10%~15%的有遗传背景可以查出这些基因突变的，但是即便你不通过基因突变来确定你是遗传的，那么通过你的一级亲属，假如有类似的这种疾病，也是可以诊断为这种遗传性的前门腺癌有遗传倾向的。

而且我们要提醒大家的是，对于前列腺癌来说，不仅是男性亲属有过患前列腺炎的问题，包括你家族里边的一级的女性亲属，假如有女性的这种生殖器官的癌症，比如说乳腺癌，卵巢癌其实也要高度重视，也高度怀疑有这种遗传的突变的存在。那么对于这种情况，那就应该更注意对于前列腺癌的早衰，提早或者提前筛查PSA的年龄。

9性生活的频率和患前列腺有关系吗？

像这样一个问题很多人做过研究，研究的结论是相反的，有一些认为性生活的过多可能会更容易患前列腺癌，有些人说可能是太少了，反而容易得。这里边为什么说研究没有一个确定结论，就是因为它干扰的因素太多了，因为这种性生活的频繁程度不一定能代表这个人的激素水平，他可能跟他的这种生活习惯和文化背景是有关系的，这是第一个。

那么第二个就是多和少它是要量化的，那么在量化的过程当中，是有时间段的，你不可能说一下调查时几年十几年，他都能记得那么清楚，都能够如实反映。因为假如真是说因为性生活的频率能因跟癌症能挂上钩，我们要知道吸烟跟肺癌能挂钩得吸多少年，然后每天吸多少包，都是根这有量化的，它中间确确实实有一个密切的关联的，你看性生活和这个东西怎么调查，怎么拿到最精确的数据，这很难每月多少年的性生活。

然后随着年龄随着环境，你性生活的频率习惯不可能不变，所以这东西我是觉得可能今后也是你肯定是个未解之谜，也解决不了。

但总而言之现在有这么一个观点，就是说大家不要去担心因为性生活的问题，说或者说你的性能力或者性欲的问题，说跟这个前列腺癌有什么直接的关联，而造成心理上的压力，这是大可不必的，因为医学是不在不断的进步的。我们现在研究出来的唯一明确的跟前列腺癌直接关联的就是基因突变，除此之外都是危险性，都是风险，更何况现在性生活也不能作为一个风险。

10有没有哪些不良习惯会引起前列腺癌的发生

所有癌症基本上这种所谓这都是外因引起的肿瘤细胞突变，吸烟是万恶之首万恶之源。