前列腺癌晚期患者会有哪些症状表现？

前列腺癌晚期治疗

前列腺癌晚期患者会有哪些症状表现？

我们在临床当中确实有这样一个现象，这些年在看门诊的时候也发现晚期的病人其实越来越少，一定是归功于体检的广泛开展，通过PSA筛查发现的越来越及时越来越早，但即便是这样，现在我们其实仍然有至少一半的病人来看的时候就已经是晚期了。

那么晚期的表现是什么？第一个疼痛，什么地方疼呢？骨痛，为什么？因为前列腺癌最容易转移的部位是骨转移，甚至我们有一种叫超级骨显象或者超级骨转移，就是你照完片子一发现，身上几乎所有的骨头都有，除了疼痛之外，骨转移可能造成的是什么？骨折，不明原因的骨折。

因为来看的时候已经是晚期的病人往往是不去体检的，他发现不了，所以他对自己身体的健康状况也不太了解。就是因为突发的一个状况，最典型的是突然出现了后腰剧烈疼痛，然后紧接着出现了腰椎压缩性骨折的一系列表现，腿上疼了，甚至腿不能动了，造成腿神经的压迫，造成瘫痪，疼痛和骨折，其实都是骨带来的。

然后第三个，一般的晚期肿瘤都会有的表现，就是一种消耗性的表现，消瘦、疲劳、营养不良这些一系列表现。

前列腺晚期并不是宣判死刑

现在有很多的治疗方法晚期肿瘤是不是宣判死刑了？真的不是这样，因为我们现在的医学水平应该说每10年甚至说每5年应该都能够有显著的一个提升，特别是在肿瘤领域，因为现在我们肿瘤药物的研发可以说非常快。

像前列腺癌这个病，因为在西方的男性他是排在第一位的，它跟咱们国内不太一样，这是人种的差异，特别是像美国欧洲的黑人，他应该是前列腺癌的发病率最高的人种，那么他能够是我们亚洲人群东亚人群的多少倍，可能能接近二三十倍。

所以可想而知，那样大量的一个患者的人群也促生了他对这个前列腺癌，特别是晚期前列腺癌药物的这种不断的研发。现在有很多治疗的模式。前列腺癌的治疗可以采用内分泌治疗方法从最基本的治疗的组合方案来说，我们必须要知道的是内分泌治疗这个词是沿用下来的，其实它不是特别准确，这有内分泌这个概念以后大家就有点糊涂了，你指的是甲状腺，还是之前你讲过的肾上腺还是什么腺是吧？

其实内分泌只是泛指激素，在我们前列腺癌的内分泌治疗里边，它仅指雄激素，它不止别的激素。那么雄激素从哪来的？绝大多数从睾丸来的，这种治疗是加雄激素还是去雄激素，我们讲前列腺肥大就是靠雄激素生长的，然后所以把雄激素给它灭了，或者减少了肥大就能够控制，这就是我们说缩小体积的药物的原理，同样前列腺癌也是靠雄激素支持才能生长起来。

所以你看人体还是很奇妙是吧？男性的这种生殖泌尿相关的这种器官，互相之间有紧密的关联。

“去势”治疗前列腺癌是最基础的一种治疗方法，但是这种关联有时候又是不利的，对我的正常的生长发育功能是要靠雄激素维持的，但是肿瘤的罪魁祸首居然也是雄激素，所以这个事就很麻烦很头疼，为什么？

因为我们的睾丸可以说是在男性终身起作用，它都会分泌雄激素，尽管是分泌的量越来越少，但是他终身都会起作用。现在的问题来了，我们怎么能够通过降低雄激素水平来让前列腺癌细胞坏死死掉，来抑制前列腺癌，这里边就是内分泌治疗的原理，它药物的作用，这种内分泌治疗的药物就起到了一个切除睾丸的作用，不是真切睾丸。

这两个睾丸都在这种在医学上有一个专业名词叫去势，这有可能这个词怎么来的，势就代表了男性的这种特征和能力能量对吧？去势就去掉了这样一个能力能量，这叫药物趋势。通过药物切去掉睾丸的功能，最大程度的去掉了人体里的雄激素，也就把前列腺癌釜底抽薪，它底下这个火苗都给它灭掉了，你不是雄激素支撑它吗？我全都给你灭掉，慢慢这个火就熄了，癌细胞就死了。而且这种作用是对全身起作用，可不仅仅是对前列腺癌，对前列腺局部的肿瘤，它对全身它转移到什么部位了，它都是靠雄激素作用。所以这种治疗是对于晚期的一个最基础的治疗。

3、男性补充雄激素可以更有男子气概吗？

那么一谈到雄激素可能有一个比较热点的话题，就是说好多人觉得自己可能男人气概不够，想通过补雄激素来增强这种男子汉气概，男性特征。说句实在话，从我们的医学的数据上来讲，绝大多数人的雄激素的水平，如果你抽血去测，都在一个比较稳定的范围之内，没有说特别低的，真正说特别低的确实是成为一种病，那是需要说你拿着化验结果到医院找大夫看，给你确诊，你还要找原因对吧？

为什么雄激素低，那么这种情况下是可能通过补充雄激素来改变一些什么情况。

另外对于一些老年人来说，因为老年人雄激素水平普遍偏低，它可能会带来一些其他的不利的影响，有一些也是成为疾病的状态，需要通过补雄激素来治疗的。

除此之外，我们绝大多数在正常范围之内的，你说想把雄激素补到超过正常值以后，你能获得什么？你能成为施瓦辛格，成为强森可能很难，我觉得与其你去补雄激素，还不如去撸铁，那样你肌肉含量高了，其实也意味着你的雄激素就不会低，反而是更有男子气概。

4、用“精准医学”的方式治疗前列腺癌

除了内分泌治疗以外，其实现在有很多新的方法，这个就涉及到了很重要的概念，精准医学。当然最早精准医学的概念是奥巴马提出来的，这不是一个单纯炒作的概念，它确实是一种人类的理想，是最终治病治疗疾病的一个理想，他是想根据什么去制的制定治疗方案，是根据基因突变，因为我们知道人体的任何的肿瘤，任何的癌症，其实都是内因和外因共同作用的结果，外因包括环境饮食等等。

内因当然就是你自己本身细胞出问题了，出叛徒了，基因突变了不对劲了，因为外因不可控，你说你注意生活起居饮食习惯，注意健康的生活方式，毕竟它不完全可控。现在我们就从内因着手，能不能够针对某一些基因突变，我们去相应的用药，而特别是这些基因突变恰恰只发生在这些肿瘤细胞里边，我们去靶向的去用药，去把突变给它阻断，阻断了以后这些肿瘤也就慢慢坏死越来越少，得到一个控制。

所以在前列腺癌这个病应该是比较早的走到了真正的精准医学这一步的这种肿瘤。

5、为什么前列腺癌的基因治疗会相较于其他疾病比较超前？

因为有一些前列腺癌大概15%~20%，它是能查出来非常特殊的基因突变。

那么这种基因突，这个东西如果你去查一查，有一个美国特别著名的影星，演《古墓丽影》叫安吉丽娜朱莉，因为她的血统是应该是犹太人的某一个血统，这个血统它就遗传这种突变，那说她是一个女影星怎么跟前列腺癌搭上边了？这种突变不但造成前列腺癌，对女性还造成乳腺癌和卵巢癌，都是生殖系统走的是一个突变同一条路。

因为查出来确实带了突变遗传下来了，而且突变的类型和频率还挺高，还正恰恰是高发风险的那种情况，她可能是不携带突变的人，发生卵巢癌乳腺癌的高出十几十倍，所以她为什么最后毅然决然的提前通过手术都把它去掉，防患于未然，这个决定应该是怎么说，我觉得可能是非常痛苦的，很无奈的。

精准医学治疗基因突变前景可观这种情况比较特殊，因为毕竟是一个遗传突变，比例并不是太高，但是我们现在说的15%和20%就不一定都是遗传下来的，也有可能是父辈或者是亲属没有任何这种突变，不是遗传下来，它就是你长大了以后，在某个时间点，你前列腺里边的细胞出了突变了，出了突变以后，它也可能诱发前列腺癌。

而且这种前列腺癌不好治，甚至我们通常刚才所说的内分泌治疗无效，它天然耐药，这就很可怕了，本来是一个很经典的，应该是最好用的一个治疗晚期的办法，恰恰无效，怎么办？

有专门针对这种基因突变的药，这个真的是精准医学就是我们科学医学发展到今天到这样一个程度，当然现在的发展的比这个又快了很多，又深入了很多，又出现了很多新的方法，越来越精细，越来越精准，

我们可以把肿瘤当做是一个犯了错的孩子

对于晚期的前列腺癌来说，我再回到一开始我提到的大可不必那么悲观，并不是说判了死刑、死缓倒计时真的远远没有像那么可怕。我们有各种治疗手段，各种组合组合拳，包括了内分泌治疗，药物放疗等等这些组合在一起，甚至有一些病人还是可以做手术的。

通过这样一个组合的方式，我们的病人的不断是活的时间远远的比原来长很多，另外这些病人的生活质量也比原来明显提高了，也活得会更好，这就实现了所谓的叫带瘤生存。

我们不能说与瘤共舞，但是我们要说与瘤共存，这是一个很重要的概念，也是一种很重要的观念。可能刚开始说这个事儿，好多患者朋友我们的病友不能接受，但是随着治疗的推进，觉得逐渐的有效，建立起信心，而大家就会体会到这4个字的含义，带瘤生存，学会和它并存。

我们可以这么想，你不管怎么说，这个肿瘤它是你身体里的一部分，你把它当成一个犯错误的孩子，是你自己的一部分，你的孩子在身体里边他只是犯了错误，我们想各种办法纠正他的错误，让他也意识到自己错了，然后我们身体里也有自己的免疫系统调动起来，去教育他，去修正它。所以说身体里的一部分仍然在你的身体里，那么我们跟他一起伴随着一块生活下去。当然这里边需要我们医生的帮助， 也需要家人一起共同的理解和一起来帮忙。

基因检查和精准医学有什么联系吗？

狭义的精准医学就是它最初的概念，应该是以检测出来基因突变为一个基础，然后根据突变去给药物治疗。方案确确实实它最初的概念，但其实现在我们发现你发现突变，发现人体自身的这种异常可能可以不通，不只通过基因检测来发现，还有很多其他的方式。

简单来说像我们去做病理切片染色，这也算像做一些化验血的化验，也算是这种所谓的能查出来基因突变就行。而且我相信检测基因突变的方法一定会越来越方便，越越来越便捷，成本也会越来越低，这个东西是可预期的。因为我们的这种计算机的包括生物信息工程的这种发展太快了，日新月异，所以应该在未来它在临床上应用会更加广泛。

有类似这种基因突变的认应该如何注意自己的健康

我们现在的精准医学还主要指的是对于晚期肿瘤，对于患病以后，而且到了一定的阶段可能无从选择了，不知道我们用哪个治疗方案更好的时候，原来因为没有精准医学的概念，没法做基因检测，所以只能是试错，只能蒙着来试了几个月一看不行，没控制住再试一个，现在可能有一些情况下是能够定向比较准了。

所以现在我们精准医学还没有达到说能够在预防领域，甚至在预测疾病领域有那么神奇的功效，还没到那程度。但是今后随着科学发展，这一天肯定会到来，是有一类情况，有一定提示作用的，比如像刚才提到基因突变，这种情况有突变的男性，那么他患前列腺癌的几率确确实实要比没有的那些人要高7倍甚至到10倍以上。

所以你要说精准医学对于说预测来说，这可以说它是一种象征意义，确确实实有的预测作用，当然你说他有了这个突变一定会得前列腺癌吗？不是，他只是说他患病的风险要比其他的正常人要高很多，至于说你针对他怎么变怎么办，我能不能像科幻片里似的说把这个基因给它敲除敲掉了，然后让他不得这病了，目前还达不到。

那能做的是什么呢？所以在我们的国际指南里也明确写出来，对于携带的这种突变的有家族史的这种男性的这种病人，我们就强烈建议他要注重早筛，就是说你做体检PSA筛查时间要比正常人更早，要比平常人更早，因为确确实实早发现了早治疗这个肿瘤就可以不影响你的生存，不影响你的健康。