尿的学问：颜色

尿的学问：颜色

1男性健康——尿的学问

要从这四个方面来分析男性健康，是一个很大的话题，它不是我们局限很狭隘的，只考虑到跟男性的性子相关的，其实它涉及到了人体健康的方方面面，特别是在我们泌尿外科领域，有很多跟排尿相关的问题是关系到了男性健康的根本。

所以我们一个问题的来帮大家来解决或者是来解释。所以今天第一个话题我们就谈一个平常日常生活当中你摸得着看得见最常遇到的问题就是尿的问题，尿的学问，尿的学问不像我们一般理解的说去谈你怎么尿是吧？或者说怎么去更好，我们不去这么看这个事儿，我们换一个角度，我们其实关注尿的时候，你更应该关注的是伴随着你尿的过程，有没有出现其他的表现，其他的异常。

那么其他的异常包括哪几方面？第一个有没有颜色的变化？特别有没有红色，也就是有没有血？第二个问题就是有没有疼的问题。第三个问题就是看看多少的问题，量有没有变化。最后一个问题排尿有没有费力的问题，有没有通畅的问题。

2判断是不是血尿，要从这三个方面来判断

第一个方面是不是真的尿血？换句话说你的尿的颜色是红色了，是不是一定是血尿？

第二个问题，血尿出现在你排尿过程的哪个阶段？排尿是有一个过程的，它是有一个曲线，一开始很快后面缓慢下降，如果你要是用心去观察一下，你会发现你尿的时候一开始很冲的哗出来了，觉得憋了半天一下感觉很舒服，但实际上慢慢你尿的速度会降下来，最后尿完了正常的情况下是这样一个过程。

那么这个血尿究竟是出现在你刚开始尿的这个阶段，还是尿到最后快尿完的这阶段，还是整个阶段全都是红的，这是不一样的，可能会说明你出血的部位不一样，所以哪一段出现的血尿。

第三个问题就是尿血是从哪来的？它的定位很重要，从我们大的概念上来说，就是血尿，你是不是能看得见所谓的肉眼血尿这很重要。

3出现假的血尿，可能是这几个原因

第一个最根本的问题，你这个血尿是不是真的尿里有血？这两个字大家注意，尿血是动词是你尿血这过程，血尿指的是形容尿里边是有血液混进去了，所以我们很多的朋友或者患者，拿着抽血的化验单来问我这是不是有血尿了，这肯定是有问题的，你至少是应该拿了一个尿的化验单来问，说我这是不是血尿是吧？一定要区分开，什么情况下有可能尿的颜色是偏红的，或者让你误认为它是里边有血混进去了，当然有这么几种情况。

换句话说，对于假的血尿，至少我们可以看出来有两种情况，第一种情况就是因为饮食里边有一些色素，最常见的大家也都听说过吃火龙果红色的，大量吃了以后，有可能第二天的尿里面颜色有变化，而且这个时候往往会让人很紧张，吓一跳，对于我们一般人来说带来的那种紧张焦虑仅次于咳痰咳出来的血，因为这些是我们正常健康人能见到的为数不多的一些排出来的体液。

那么第二种有可能是假性的，让你认为是尿血的情况是什么？我们前面叫肌红蛋白尿或者叫有一种叫酱油色的尿，这个是现在也越来越常见的，这种所谓的“血尿”它是随着我们这种剧烈的运动，剧烈的锻炼，比方说拉力器或者做运器械运动以后越来越常出现的一个情况，特别是你可能没有这种锻炼的基础，冷不丁的这么突然来一下剧烈运动，很有可能当天晚上或者第二天发现自己尿颜色这么深，跟酱真的是跟酱油一样。

这个时候为什么说它不是血尿，因为它不是血里边的红细胞，进到尿液里边混匀了以后变成了红色，而是你的肌肉损伤了以后，肌溶解形成了肌红蛋白，肌红蛋白释放到血里边以后，形成了一个酱油色的尿。

我还有一个有意思的这个案例，一个病人夏天的时候去草原骑马，他原来也不太不太会骑，那么这一骑上瘾了，骑了大半天的时间就不下来了。人家一开始还牵着马让他带着他走，后来干脆骑熟了以后就自己骑了，站起来或者坐着各种姿势，就找到了那种草原民族那种感觉了。结果第二天出现尿里边颜色很深，暗红色的，甚至是这种酱油色的，最后到医院里边去查，确确实实尿里边没有血，最后诊断出来是什么？就是肌红蛋白尿，他的这种肌红蛋白或者叫肌肉的损伤，肌肉的溶解是怎么造成的？

剧烈运动是一方面，更重要的是这种颠簸在马上的这种颠簸，他没有经过这种慢慢的一个训练的过程，不太会骑马的人，我们都知道最后最难受的受罪的是屁股对吧？颠倒颠你找不好节奏以后，所以像这种情况，现在随着大家各种娱乐活动，各种的锻炼的项目开展了以后，可能会在我们的生活当中见到。

当然还有一种情况是真性的血尿，但是也跟剧烈运动有关系，这个也是见过的，剧烈运动以后可能是跟肾脏的局部的挫伤有关系，那么造成了短暂的一过性的这种血尿，这种情况其实没有太大危险。我们经常做运动的健身的这些朋友，大家都应该知道有这么个事。

4如何判断真性的血尿

现在的问题就在于真性的血尿，我们到底怎么判断？刚才我们讲了我们要做尿的化验，尿的化验非常简单，现在无论是体检还是在一般医院里边，大概半个小时一个小时出，结果很快，但是这里有个问题，化验你也得会看，经常遇到有朋友拿着体检报告来找我们，说我尿隐血或者是尿潜血，阳性，有加号了，说我这个是不是血尿了？

当然了，隐血和潜血它实际上是机器测的，用化学方法测的这样一个最常用的来筛查你是不是尿里边有血的方法，它很简便，也很快捷，但有个问题，它的假阳性率也挺高的，什么叫假阳性率？其实不是真正尿里面有血了，但是因为化学试剂的各种反应，包括你尿液成分，可能当天或者头一天吃了什么东西正好起了反应，让他认为你是阳性的，所以这个还不是诊断，你是不是真的血尿的标准，不是确定的标准，确定的标准是什么呢？

确定的标准应该还是在尿里边是不是找到了红细胞，因为你血液里边之所以呈红色，就是因为这些红细胞它携带着氧输送到全身的各个的组织器官当中去，所以你的血才能成为红色，你的动脉血是更红一些，静脉血偏暗一些，就是因为这些氧已经被用完了用送走了，所以它偏暗，那么正是因为这些红细胞不管是什么原因，它漏到了尿里边，还是说就出现在了尿里边，才最终导致了真正的血尿。

所以这个里边大家注意最终判断你是不是真正血尿的，其实要看尿的化验里边有没有出现红细胞，而且这个出现还不是说有或者无的关系，说零你就是正常的，一就不正常了，它是有范围的，稍微有一点点的红细胞也是可以接受的，是正常的，它是要超出一定范围才算异常，超出这个范围，我想大家如果真有这个疑问有这个问题了，还是到医院里面让医生帮你去判断。

5什么情况下血液能进到尿里

第二个问题就是究竟血尿出现在你排尿过程当中中的哪一段，它能说明什么？肾脏是人体的一个巨大的净水器过滤器，它的作用应该是把血里边没用的成分，废物含氮的一些废物排到尿里边，比如像肌酐，尿素等等这些，我们的尿里边有那种骚味，其实也是因为排下来这些东西造成的，有用的东西它是不应该排出来，应该是通过肾脏过滤以后又回到血液循环里面去，最全身重新利用的。

这里边当然很重要的一个成分就是血液红细胞，这红细胞要反复利用的，它有一定的寿命，但其实是可以反复利用很多次之后才死掉更新的。红细胞按说是不应该随着这些废物排到尿里边的，它是很有用的东西。

什么情况它会排出来，第一个血液进入肾脏以后，在过滤的过程当中，我们净水器里边也都有过滤网，这个过滤网出问题了，过滤网眼本来是很小的，这样才能保证大的东西像细胞这种东西不会漏出来，小的没用的，最后给筛出去了，跟着尿排出去了，但是如果这些网眼变大了，那有可能红细胞就露出来了，这是第一种情况，要从过滤器里露出来。

第二种情况，在尿液排出来以后，假如这些网眼没有任何问题，没有从血液里露出来这些红细胞。尿液本来是正常的排出来了，排出来以后它进入了下水管道，蓄水池，整个过程当中的任何一个部位，假如哪儿有出血混到尿里边，那么也可以造成血尿，所以这是第二种情况。

6出现血尿应该看哪个科

总体来讲，漏出这种情况多数是内科病造成的，就是你肾脏本身有问题了。通常我们所说的大家听这个词也挺害怕的，说肾炎或者叫肾病就这一类的，这些词都是很专有的名词，专门指的是你肾出毛病了，这是我们内科的病，更确切的说是肾内科来解决这些问题。

他的问题多数是什么问题？是我们一般通过照片子，比方说做B超做CT看不见的毛病，是一些通过显微镜底下才能辨别出来的，你肾里边到底哪些地方出问题，网眼是大了还是小了，能漏出红细胞结构的这种网眼的大小判断，当然只能是在显微镜镜底下才能确定下来，你通过咱们这种宏观的照片是不可能判断得出来。

那么第二个问题就是说混到尿里边的血，绝大多数就是我们泌尿外科外科解决的问题了，所以为什么我们说泌尿外科大夫是下水管道修理工是吧？修下水管了就是因为尿出来以后的路上，任何一个路上哪出了问题，出血了，发炎了，卡住了、划伤了，有血混在里边，都可能导致最后你尿出来的血是有问题的。这个时候就不是选择了一般我们通过照片子，这个是一个广义的意思，不是说真正是照某一个片子，就是说我们比较大的宏观的一些检查是能发现的， B超CT核磁等等这些。

7泌尿外科的血尿出血原因有哪些？

第一个我们最担心的还是肿瘤，肿瘤的出血可以是肾脏里边长了个东西，穿破到急尿里边了，然后出血也可以是管壁上长了东西，也可以说蓄水池上长了东西，也可以是最后出水阀门前列腺上长东西，能跟尿接触的地方长东西的都会出血，肿瘤为什么会出血？

它要生长，它也要坏死，它也要新陈代谢，它跟我们正常的人体细胞其实是一样的，只不过它是一群不听话的孩子，这个不受你的身体总体调控和约束了，它自己去自由生长了那么在它坏死的这些肿瘤就要脱落，脱落之后，它根部的这些滋养它生长的血管就会暴露出来，那就会出血。

还有一种情况有可能是因为摩擦运动等等这些情况，摩擦了肿瘤表面造成出血，因为它毕竟是一个突出的额外长出来的东西，并不是你正常的结构，其实不是太结实，是比较娇嫩比较脆的东西。

第二种情况是最常见的情况是什么？就是有有结石了，就属于是卡在这个管道当中的任何一个部位，甚至说卡在前列腺里边，或者再往后卡到男性的尿道里面，卡在任何一个部位，都是有可能造成出血，这个道理就很简单了，因为它划伤了造成血尿。

第三种情况不太常见的，或者它往往是跟一和二一块出现的发炎了，比如像你牙龈炎，很多表现就是出血然后你说犯胃炎，有时候也会有出血的问题，同样尿路管道上哪个地方发炎了，除了炎症的表现，出血也是很重要的一个表现。

所以我们在这主要解释了一个什么？就是我们整个尿路系统从产尿到排尿到储尿，所以在这儿给大家很好的一个就医指南，大体上就是那些肾炎，肾病就是因为肾脏的毛病漏出来的血，应该看内科你要找一找，为什么它会露出来，那么凡是带尿排出来以后，经过的管道过程当中带进去的血这种造成的血尿，是我们外科要解决的问题。

8看不见的血尿要通过化验室的显微镜判断

既然我们谈到了内科血尿和外科血尿，这里边就掺杂了一个问题，有一些血尿是可以肉眼看到的，有一些是看不见，你说看不见通过什么判断？当然就通过化验来判断。血尿可以通过是肉眼能不能看得到？分成叫肉眼血尿和镜下血尿，什么叫镜下血尿？

化验室的显微镜底下看看你红细胞数个数，这叫镜下血尿。大概有这么个趋势或者叫倾向性，就是内科的血尿漏出来的它的量不会太多，它是一个持久的持续的每分每秒可能都有那么几十个的红细胞混到尿里边。

言外之意这种血尿不太好发现，因为你肉眼看不见，多数是通过体检化验尿才能发现，所以它更隐蔽，也因此可能是更容易被耽误。那么我们外科的血尿往往典型的情况下是能看得见肉眼血尿，当然你说有没有外科也有镜下的当然也有，你出的不严重量少，肉眼还不足以看到，所以就只有显微镜底下能看见。

9尿里面混了多少血，肉眼就可以看出来？

我们外科的这种所谓的肉眼血尿，你说尿里边混了多少血，肉眼就能看得见了。我们好多时候去形容血尿，叫洗肉水一样的，我不知道我们有多少朋友洗过肉。你新买来的肉你要做之前大盆里面去洗一洗然后洗完了以后你把肉捞出去，剩下的有一点淡淡的带着红色的那个样子，就是一个就标准款的肉眼血尿，就所谓洗肉水一样的血尿。

当然这个跟你出血的多少有关系，如果出血多它就是很浓了，甚至我们见到的最浓的血尿，血直接就是血尿出来了，什么情况能够让你看出来就是洗肉水了？即便再淡的有红色的什么比例？你说是咬破手指头跟电影戏演的似的，煞血盟誓？咬手指的滴的一滴还是拉破挤一点？一毫升血混到一升的尿里边，血尿就能看得出来。

一升是多少？一升是两斤两斤的水，一毫升是多少？非常少，大概马克笔这么粗的管里边装，大概也就是一指甲盖高，就能够足以让你在一升的水里边看出来它是红色的。

10尿血不用担心导致贫血，更不用担心失血性休克

我们在之前也讲过了，一个人达到休克，说血压已经都稳定不住，失血量得在多少？应该是800毫升，我们献血一般献400，身体好的问题不大，但如果你要是急性失血量800以上就出现休克了苍白，然后可能意识不清楚等等，贫血它是个慢性的过程，休克是个急性的过程，你要说我丢血一天两天很少量的不可能造成贫血，人体红细胞从骨髓里边产生红细胞，这个是不断的在运转，补充你的新的红细胞血细胞，因此这两个问题都大可不必担心，在一般的这种肉眼血尿的情况之下。

11排尿过程当中出现血尿，如何知道哪里出问题了

我们把排尿过程曲线画一下，这个叫初始血尿，这个叫终末血尿，然后当然整个的过程的我们叫全程血尿，有初始血尿 可能是哪个位置出现了问题在这儿我们要先讲一个问题，在男性来说前列腺的作用它是个阀门作用，我们之前也提到过它控制排尿，我想憋住的时候，前列腺这个地方闭紧夹住，尿就排出来，然后一旦有了排尿反射，我认为这个地方到厕所了，我可以尿出去了，把阀门打开，所以在最开始出现的血尿，假如说刚开始红了一段，在之后尿清亮了，说明你的这个问题出血的部位在哪？应该是在阀门里边或者是阀门外边，至少是应该在比较靠外的部位，才可能是刚开始尿的时候把它冲出来，然后之后就冲干净了就没了，再往后你会看尿很清亮，所以这个大体上我们叫初始的血尿判断，你是在前列腺尿道这个部位出问题。

有终末血尿 可能是哪个位置出现了问题？最后我们叫终末血尿是出现在什么情况？又涉及到一个膀胱的小功能，大家有没有这感觉？排到最后的时候，我们感觉要收缩一下，有个使劲的过程，它才能挤干净。其实这个感觉从哪来的？就是膀胱这个区域，最后他不自主的使了一下劲，往外挤了一下，把你剩下的那一点点尿挤出去了。所以假如说最开始整个的尿的过程都挺好，偏偏是到最后快尿完了使劲挤的那一下，出了一股血，那就很有可能是这个位置出问题了，因为它强烈的收缩一挤，所以不管是这个部位是长东西了，还是炎症还是破口了，怎么样挤出来以后出血，所以最开始一个是最后尿血，都对定位是有帮助的。

全程血尿很难判断是哪个位置出现了问题，那么恰恰是全程的血尿对定位是没有任何帮助。换句话说，如果这个尿血是从开始尿到最后一直是红的，没法分析它到底在哪，为什么？是因为这种尿血一定说明他的血跟膀胱里的尿混得很匀了，什么情况下可以混匀？你血从上边来进膀胱，不管从哪边来的，都可以有机会让它充分混匀。

包括了我们刚才说在这个部位和在前列腺的这些出血出到膀胱里边，它先混着，混匀了，有机会混匀了以后，表现出来的也一定是说从开始到最后泡尿都是红的，所以这种全程的血尿最难判断，最麻烦。

12尿的不同颜色，都说明了哪些问题？

在这顺便说一下尿色，尿的颜色深，黄色的尿往往就说明你缺水，这不用过度紧张，因为好多患者朋友来门诊也是说又怀疑我是不是尿血了，因为这两天尿颜色特别深，我就仔细问他，我说你观察到是什么颜色，他说就是深黄的那种，喝水是不是少？那是这两天是老在外边待着出汗多，也顾不上喝，像这种情况不用太紧张，我们甚至其实有比色板，就是说在一些健身房或者运动的这些机构，不同尿的颜色深度，在厕所里你可以看一眼墙上那比色板我尿的什么色，这说明我今天补水够不够。

我们在做蹦操的时候，其实一般10分钟到15分钟大量发汗以后，你的心率上来中间是要补一次水的，当然最好是电解质那一类的水，不补水在后面做下去这个就脱水了，因为这个运动还是很剧烈的，所以尿的颜色是跟它的饮水量是有关系，当然尿的颜色还有其他的问题，就是相对比较少见的情况，比如像白色尿，白色尿就是比较吓人，跟奶白色的那种这里边混的淋巴液了，就属于淋巴瘤比较少见的情况；还有绿色尿，那就属于很严重的感染，就跟化脓了；然后包括还有褐色的尿，褐色尿可能是肝病造成的，胆汁排不出去，遇到里面排尿里面这是褐色尿，不同颜色就是五颜六色的，他提示一些问题，最常见的我们是要看有没有血尿和尿的颜色是不是太黄了。在提示了我们日常生活当中更常见的两两种问题，两种情况大家注意就行。