尿的学问：疼痛

1血尿伴随疼的原因——肾胀

我们先说疼，排尿的时候跟尿尿相关的疼痛，我想大概疼应该分成两个方面，一个是跟真正你排尿的时候相关的疼，另外一个实际上是在尿在管道里运输的过程当中，也就是输送过程当中的疼痛，这俩是不一样的。

假如尿液产生了以后，沿着下水管道到蓄水池过程当中，疼痛跟你自己去排尿没关系。在这个过程当中什么时候会疼我们最常见的原因？结石，扩大一点范围就是堵塞，所以在输送过程当中疼，原因一定是因为不通堵了，你说这是狭窄了，还是因为这堵住了，那么上面会积水，所以这种跟堵有关系的疼，它会分成两种原因，堵了以后一定是因为积水才疼，排不下来才疼。

一个原因是因为肾被撑大胀的，我们的肾脏是一个很脆的器官，它的表面有一层很薄的，而且很坚韧的膜，对肾是个保护作用。这个膜因为坚韧，而且它很敏感，所以稍微肾被撑大一些，水多了给撑开一些，被膜包膜就会感受很强烈，就觉得腰酸腰胀，甚至说有剧烈的疼痛出现。当然这种牵张对它的扩张也分成了你是短时间之内扩了一下，还是缓慢的过程一点一点点扩，如果是一点一点的慢性的积水的过程。

举个例子，我们有一种先天性的病，叫输尿管肾盂狭窄，简单来说从娘胎里带出来的，生下来这个地方就不通，甚至他在娘胎里边的时候做胎儿体检，做B超就可以看到肾已经有轻微的积水了，经年累月的这种积水，实际上往往它还是不疼的，所以并不是所有的积水都会疼，因为它是一个缓慢的扩张的过程，只有在什么情况下能明显的疼，就是在短时间之内大幅度的扩张牵拉，它才会疼得厉害，这个疼是胀痛，最典型的是腰疼，后面胸廓肋骨下面这两个拳头的后腰眼这个地方疼不舒服。

2所有的腰疼都是肾疼吗？

我在这告诉大家一个判别的方法，什么情况下的腰疼，考虑可能是跟肾有关系的，跟你的姿势没关系，你怎么待着他都疼都难受。如果跟姿势有关系的疼，至少我们能想到的应该是肌肉腰肌疼，其实就是椎间盘，腰椎这些骨科的疼痛，什么叫跟姿势有关系？

比如像你平躺着可能不疼，但是一坐起来就不行了，或者说甚至往哪个方向一侧身一弯腰就不行了，特别明显的这种位置关系。那么肾的疼为什么跟姿势没关系？我刚才其实已经解释了，是因为他疼痛是因为表面的被膜的牵拉，你说你什么姿势能缓解这种牵拉缓解不了，它里边该牵还牵，你怎么姿势它在里边没办法让他牵的，能松一点腰疼的。

3输尿管引起的疼仅次于生孩子

是因为输尿管在动疼的原理跟肾脏又不太一样了。为什么我们尿源源不断的会产生之后能够积到膀胱里边，不管你是睡觉平躺，还是站立着，还是坐着，甚至说我们的宇航员是吧，在航天飞机里边失重状态下，尿怎么都能往下走。

人们说水往低处流，按说他应该往低处流，这个问题就在于下水道不是一个硬的胶皮管子，它不是说没有弹性的东西，都是肌肉，输尿管它是一股一股往下挤的，是7天24小时连轴转，你一辈子身体里边的不歇的肌肉有几个，一个是心脏，一个就是尿路的输尿管膀胱的肌肉，还有一个肠道。

而且这些肌肉是越在你大脑休息的时候睡觉的时候它越活跃。所以说睡眠当中你肠道的消化吸收其实也是在高负荷运转，甚至效率更高。同样在你睡觉的时候，平躺着的时候，倒立的时候，它都是往一个方向往膀胱这个方向在挤尿，一步一步往下挤的。所以可想而知，如果有一个地方突然被一个石头卡住了，他要使劲往下挤尿挤不下去，这事是很痛苦的，往下挤又过不去，就造成局部这一块痉挛了，身体调节不过来了，失去平衡了，所以痉挛性的疼痛，我们有专门有一个名词叫什么？叫肾绞痛。

什么叫肾绞痛？是因为疼痛的区域一般在肾区区域，它一方面是因为痉挛一方也跟积水被膜牵连有关系，统称为肾绞痛。肾绞痛的疼痛级别，如果我们说评价人类身体承受的这种疼痛的级别，最疼的是什么事儿？大家能想象生孩子最疼？这个肾绞痛是仅次于生孩子的疼痛，大家可以可想而知。

所以在急诊的时候，我们特别到了夏天，大家出汗多，喝水少，就更容易犯结石，特别是有一些到外边去朋友聚会，贪嘴贪凉是撸串加上啤酒，这是标准的肾结石发作的一个套餐。这种肾绞痛的情况一般是说夏天急诊来了以后，那么这种疼第一个是会持续疼，你不用止疼药，缓解不了。

第二个跟姿势没关系，病人来了之后不知道怎么待着好，真是满地打滚也不管用，你说窝着蹲着也没用，疼的是一身大汗，而且他还有胃肠道的反射，他还会呕吐，还会恶心，这是很典型的结石疼，所以说疼痛的问题我们单把它拿出来，说了一个第一个堵造成的疼痛，这种疼痛是很剧烈的，然后也预示着可能会对肾功能是有损坏的。

肾功能损害其实是我们整个泌尿系统，特别是我们外科最不愿意看到的一个后果，也是我们各种治疗目标，就是尽量能够避免或者说减轻肾功能损害，这是我们很重要的保护器官的一个原则。

4前列腺引起的疼痛，老年人一定要注意

第二个疼痛是跟你的排尿有关系，刚才那些疼你尿不尿他都疼，第二个跟排尿有关系的疼更多的其实就是前列腺的问题了，或者是膀胱的问题。就是这两个地方不管你是不通畅，还是有炎症，还是其他的问题造成的疼痛，都跟排尿有关，特别是有一种情况，膀胱里边长了东西，瘤子或者有个结石，很特征性的一种疼痛，叫什么？叫排尿的中断，伴剧烈的疼痛。

老年人有前列腺肥大的时候，如果出现了这种情况，你要高度警惕，是不是膀胱里面有东西了？怎么解释？只要一排尿的时候，这结石就扣到出口上面了，或者这个东西就糊出口上面了。然后你骤然中断，难受劲简直是没法形容，怎么能缓解这种疼痛是能缓解的，它跟前面讲的是上面这些堵不能缓解是有区别的。

你只要是躺下了，平躺了，甚至把腿抬高一点点，结石或者瘤子从开口上挪开了，疼痛立马缓解，而且这个时候你躺着是可以尿出来，站着尿不出来，所以像这种情况，我们老年的朋友们还真的是关注一下，注意一下有没有出现过这种情况。

排尿中断，然后伴剧烈的疼痛，排尿的疼我们不多说了，因为无论是男性和女性，大家首先肯定都会想到了我是不是膀胱炎了，前列腺炎了、尿道炎了，或者泌尿系感染了，这些词的意思其实差不了太多。那么怎么去区分它呢？或者说能诊断出来真正有炎症是需要治疗的，当然去化验尿看它的严重程度。

5血尿和疼痛合在一起，会有什么提示？

当血尿跟疼痛合在一起的时候，它会给我们什么提示？两个合在一起，怎么合先尿血还是后疼？还是先疼后尿血？还是同时你能想到的是这么几种排列组合的关系，第一种情况，先剧烈疼痛，然后尿里出现血，也就是说血在前，疼在后，这个往往提示是结石。

那么第二种情况就是疼和血尿，几乎同时这个提示可能会有炎症，这都不绝对可能是有交叉的。那么还有一种情况是有血尿，但是没有疼痛，这是最麻烦的一种情况，大家最害怕出现的这提示是肿瘤，所以我们需要有这样一个印象，这几种情况越是在血尿的时候，越是疼越是“好事”，这个好事是加引号的，这当然很痛苦，但是毕竟那些病我们叫良性的病对吧？

一些炎症性的或者结石性的疾病，那么越不疼，可能越是不好的征兆。

6不疼的血尿，大家一定要注意了

那么对于这种不疼的血尿，我们最典型的症状叫什么呢？无痛的、全程的、肉眼的、间断的4个定语，定这个血尿，这是非常经典的标准的。

尿路长肿瘤的表现。为什么不痛？因为他出血不足以堵对吧？不影响排尿他就不疼，第二个全程是因为这些出血多数是缓慢的混到尿里边混匀了，整个全都排出来，所以你也分不出来是开头末尾的。肉眼刚才我们说了，因为一般出血量都偏大一些，相对于那些显微镜底下能查出来的相对要大一些，所以多数是肉眼最后间断很麻烦，往往就是因为间断很多病人延误了诊断和治疗，他就认为尿血是哪种是这种，因为他疼的不厉害。

一般大家有个印象说尿血不就尿里有炎症吗？好多是认为是膀胱炎。由于有了这样一个先入为主的概念，说尿血就是炎症，而且尿血又时断时续的，特别是在什么情况下没去医院，家里边小药箱抽屉里边有点消炎药，什么左氧什么氟哌酸，自己先吃点头孢什么反正炎症大家也都知道炎症吃消炎药，吃了两三天不尿了，好了，这不是很自然而然的，就是炎症吗？我这药到病除，结果过了一两个礼拜或者甚至过了一个月又出血，为什么容易耽误？

自认为是吃了消炎药以后消了炎，他不出血了，其实不是，是因为这种肿瘤的出血，本来他就是时出时不出，自己能止住。我这在前面已经解释了，例如我们膀胱壁有一定厚度，它是有弹性的，前列腺膀胱上长了一瘤子，哪儿局部摩擦了蹭了，或者是坏死脱落了，这血管漏出来了，人体是有止血的机制的，你哪划伤了以后它能长上，尿里泡着它长得慢，但是它也能长，它不是长不上，它自己有自愈的功能机制，出血了以后血管自己闭住了，修复了，肿瘤它也有修复功能，这血自然而然就不出了。

所以其实你血不出了，不是因为你吃消炎药消了炎了，是他就该不出了，他就是自己就不出了，恰恰是因为消炎和它自愈，这俩是同一个时间发生的，所以多数情况下膀胱癌的误诊就是因为间断，因为你前面这些其实都还能引起大家重视，但一有了时出时不出，反而让大家放松警惕了，炎症你让我吃药吃好了。

所以在这特别要提醒大家，尤其是对于我们讲男性健康，男性其实真正要尿血了，大家反而倒很紧张，为什么？因为男的炎症不是太常见，所以能导致出血的尿血的炎症并不常见，反而容易误诊的是女性。

7是个女性里九个人可能至少经历一次膀胱炎

我们知道有1个词叫10男九痔是吧？同样对于女性来说，膀胱炎也是10个女性，在这一辈子里边，有9个人可能至少经历一次膀胱炎，因为女性她没有前列腺挡着，尿道没那么长，尿道很短，很容易有逆行感染。

所以对于女性来说，有膀胱炎、尿点血司空见惯，从观念上来说和自我的感觉和经验上来说，都觉得这事儿不严重，所以女性的膀胱癌更容易被忽略被遗漏，所以确确实实在我们膀胱癌的原来的很老的研究里面就发现了，女性的膀胱癌一旦发现了以后，它相对晚期的情况比男的比例要高。

8膀胱癌如何分期？

所以在这简单说一下膀胱癌的分期早晚怎么分？其实对于人体的空腔脏器肿瘤，什么叫空腔脏器？肠子、胃、食道、肺、气、气管，凡是管状结构的，中间有空管的叫空腔脏器的，基本上都是按照这个原理去分，它的早晚期按什么原理？按肿瘤根部的深浅，以膀胱为例，它的膀胱壁假如这么厚，它分成了三层，从浅到中到深，到外边1234，那么你这个肿瘤的根到底是到了浅层、中层、外层还是穿出去了，就决定了分期的早晚。

癌症如果没有及时发现，可能从局部问题变成全身问题为什么我们说癌症现在讲的早筛确确实实是越早发现越有根除的机会，治疗效果越好。

假如说这个根已经到了外层或者穿出去了，它就很容易沿着外边的血管往远处跑了，它就不是局限在膀胱这一个器官的问题了，就变成全身的问题了，就很麻烦了。

9有血尿问题不仅要注意膀胱，也要小心输尿管等地方

不能忽略的是什么问题，不能只想膀胱，说你见到了无痛性的肉眼血尿，全程的间断的，你一定不要忽略，别的地方也有机会造成这种尿里边混匀了有血的情况，包括肾的肿瘤，肾盂里边的肿瘤，输尿管里任何一个部位的在水流的上游中游下游的，它都可以被冲刷到尿里面，都可以造成几个定语的血尿，而且它多数是不疼的，大家注意的。

所以我们在体检的时候建议大家除了要做肾脏的、输尿管的、膀胱的、前列腺的，假如真有血尿的时候，要特别关注，因为膀胱相对好看，看它比较大，它看得清楚，要更细致的进一步去医院检查输尿管输尿管最不好看，因为输尿管太细了，要不然也不至于说结石卡到里边。一般结石也就一公分左右，说一公分的结石卡在这就卡死就疼得死去活来的，也不至于这样说明它管径很细，它又是有蠕动的，一有蠕动的动态的，有时候这瘤子小点它收缩的时候瘪着压住了看不见，所以对于肉眼血尿，疼与不疼的相互关系，我们基本上把它梳理清楚了。我们需要重视的是最危险的致命的情况，就是肿瘤的问题，但同时我们也需要了解其他的原因。结石炎症这些。

10出现血尿问题，也有可能是膀胱肾脏出现损伤

其实还有一种情况，比较少见的是损伤，你的肾脏损伤，撞击。一般也都是外伤，正常人很难自己去伤得那么厉害，为什么呢？因为周围保护的结构很结实的，肾周围是有厚厚的油垫着的，缓冲的，作用很好，包括膀胱位置很深，如果你不是憋得很大，其实在肚子上是摸不着膀胱的。我们原来也有这样的病人说喝酒晚上喝多了，然后膀胱憋得很厉害，跌了一跤摔跟头，膀胱爆了，那都是憋得已经不行了，外力一个作用爆掉了，所以基本上我们就把尿血的问题，疼的问题简单的给大家梳理了一下因为我是专门做泌尿系统肿瘤的，所以我其实在临床当中对这种肿瘤相关的血尿和一些少见的疼痛更关注，就警惕性更高，所以也是为什么今天利用这个机会再次提醒大家。

11中医的肾虚和西医的肾，不是一回事

我们很多朋友现在用中医的概念说肾虚，人体这叫什么？被身体被掏空是吧？肾虚、腰酸、腰酸、腿疼什么这些，因为西医的肾的概念跟中医还不一样，中医的肾的概念是个虚的概念，它包括了跟整个尿液循环，排尿产尿系统以及生殖相关的水运化过程都有关系的这么一套系统，它统称为概括为一个肾的概念，它可是指的不是肾的器官，就大家不要说在中医里边，你说肾虚，你就想到了蚕豆状的这个东西就出来，绝对不是。

你的脑子里应该不是这个东西，应该是五行图，五行八卦图应该是出那么个东西，金木水火土之间的关系，而不应该出一个西医的解剖的关系，因为中医很多概念是一个哲学概念，它是一种哲学关联，西医是一种机械的科学，它讲到解剖讲究的人体实在的东西，这概念不一样，所以今天我们来讲了腰疼帮你鉴别什么样的腰疼是真正的肾疼，什么样的不适是腰椎的问题，腰肌的问题。

我们其实讲的是西医里边的肾疼还是不疼，不代表着中医的概念，如果你的说身体被掏空，腰腿酸痛，然后后腰老直不起来，这种情况你听完我讲的又觉得不是肾脏的问题，但不代表着说不是中医里边的肾虚的问题，你同样一样是可以去中医看肾虚的问题的，因为肾虚的表现之一就是这样的一个不舒服，这是两回事，澄清一下。