你的维生素 D 补对了吗？

作者：陈 倩 重庆医科大学附属儿童医院

审核: 程 茜 重庆医科大学附属儿童医院 教授

张 萱 重庆医科大学附属儿童医院 副教授

所有的宝妈都会碰到一个共同的问题，医生说要让孩子吃维生素 D 或者鱼肝油，那到底维生素 D 和鱼肝油有什么区别，该怎么选呢？虽然现在相关的科普文很多，但是就同鱼肝油的品牌一样，五花八门，再穿插各种广告、谣言，让妈妈们更加无所适从。有人就会说了，我买最贵的总没错，我不识货钱识货！事实上，买贵的不一定就吃对了。

为什么要补充维生素 D？

人们普遍知道对于婴儿来说，母乳是最好的食物。但事实上，母乳中的维生素 D 含量极低（12～60 IU/L），包括牛奶在内的其他天然食物含量也低。目前大量研究发现维生素 D 对人体非常的重要（不只是促进钙的吸收哦），大自然将这一重要的维生素的最主要来源设定为“皮肤光照合成”。

但是多种因素都会影响机体合成维生素 D 的量（如肤色、肥胖、皮肤暴露程度、环境污染、纬度、遗传因素等）。随着人群生活习惯及环境的改变， 每天在户外的时间有限，机体不能合成足够的维生素 D，因此，维生素 D 的缺乏越来越常见，补充维生素 D 是非常必要的。

每天应该补多少？

我国 2013 年最新的膳食指南推荐，维生素 D 的预防剂量为 400～800IU/d， 2016 版《营养性佝偻病预防和管理全球共识》提出：维生素 D 400IU/天(10μg／天)足以预防佝偻病，建议 0～12 个月的婴儿无论采用哪种喂养方式，均应达到该水平。12 个月以后的幼儿、儿童和成人应该通过饮食和/或补充剂达到美国国立医学研究院(IOM)推荐的水平,即至少 600IU/天(15μg)。在我国，可根据北方或南方、冬季或夏季、日照程度等不同情况选择。

值得注意的是，早产儿、双胎、低出生体重儿补充剂量会有所不同，具体补充剂量需要及时咨询医生。

服用从药店购买的维生素 D 是否会过量中毒？

不会中毒。事实上，即使每天都有晒太阳，同时补充了 400-800IU 的维生素D，人体也不会出现中毒：首先，达不到中毒剂量；其次，我们的机体是非常聪明的，当体内已有足够的维生素 D，即使有大量的日晒时，皮肤合成的维生素 D 量也降低，保证机体绝对安全。因此，药物准字号的维生素 D 是剂量合适且安全的。

服用维生素 A 是否会引起性早熟？

不会引起性早熟。维生素 A 也是人体必需的重要维生素，而维生素 A 在母乳中的含量较低，富含维生素 A 的食物有“动物的肝脏、奶类、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋”等。世界卫生组织界定我国是维生素 A 中度缺乏国家，调查表明我国人群维生素 A 缺乏是一个普遍现象，因此，建议同时补充维生素 A 和 维生素D。半岁以内婴儿维生素 A 的推荐剂量是 300μgRAE(微克视黄醇当量)/天（约990IU），半岁到 1 岁是 350μgRAE/天（约 1155IU），而维生素 A 的中毒剂量较大，1 岁以内每天摄入 2000IU以内都是安全的。所以大部分药物准字号里的维生素 A 都是适量的，只要遵医嘱服用，不存在补多了的情况。此外，目前尚无任何研究表明维生素 A 与性早熟有关。因此，不管剂量是否合适，维生素 A 的补充都不会引起性早熟。

另一方面, 如果孩子的饮食结构和成人基本相同，在能保证足够食物来源如每周都要吃海产品，平时会摄入足够数量的富含维生素 A 的食物的情况下，可以不额外补充维生素 A。

如何计算鱼肝油包含的维生素剂量及如何选择。

鱼肝油这个名词现在有滥用的趋势，以前，鱼肝油一般指的就是维生素 AD， 但是不知从何时开始，它似乎成了油状复合维生素或者营养素的统称。非专业人士会把维生素 D、维生素 AD、DHA、复合营养素（甚至包括了维生素 E 及钙、镁、锌） 均称为鱼肝油。

如何自己学会看包含的维生素的剂量？请牢记每天吃进去的维生素 D总含量应该在 400～800IU 即 10～20μg。需要注意的是，如果品牌里含有“鳕鱼肝油”几个字，请一定记得算一算，大部分含量是不太够的。例如某品牌鱼油成分表：

图1 版权图片 不授权转载

维生素 D 的含量是 0.75μg，相当于 30IU，只有推荐剂量的约1/13；维生素 A 的含量是100μg，相当于 333IU，是推荐剂量的约1/3，因此，该鱼肝油的维生素含量是不够的。

如果是一款没有标出每一粒剂量的鱼肝油，如下图所示。

图2 版权图片 不授权转载

每粒重 0.5g，即每 200 粒含维生素 D666μg，每粒含维生素 D 3.33μg=133IU， 即使该鱼肝油维生素含量高于上一个例子，但对于母乳喂养的宝宝也是不够的。需要注意的是，现在并没有研究证明价格高的鱼肝油就一定比便宜的更好，也没有说鳕鱼体内提取的就比别的来源的吸收更好，因此，我们更需要重视剂量是否合适。家长在选购鱼肝油时，只要购买的产品含维生素 D 剂量是合适的，购买途径是正规的，对于品牌的选择无须十分看重。

维生素 D 需要吃多久？

吃到青春期。这是由于现在的儿童缺乏户外活动场所；过早地进行幼儿教育，

减少了户外活动的时间，而且进行户外活动时，也很少真正晒到太阳，所以 2 岁以后的儿童其实并没有太多的日晒，因此，现在建议维生素 D 的补充需要持续到青春期。当然，这也是因时、因地、因人而异的。有些宝宝每天都在阳光充足并且温和的地方进行户外活动，而且不擦防晒霜，这部分人基本上可以不用额外补充。但是日晒时间需要适量，过度日晒可能升高皮肤癌患病率。但是在部分地区，比如冬季的重庆日照概率较低，日照时间短，孩子冬天皮肤暴露程度也不多，尤其是已经上小学的孩子们，日晒时间就更少了，这些孩子是应该额外补充的。

图3 版权图片 不授权转载

晒多少时间才够？

目前没有非常准确的答案。因为它和皮肤暴露的面积、肤色、年龄及日光中紫外线的强度都有关系。所以为了保险起见，请记得补充维生素 D。如果还是不清楚，请带上手里的鱼肝油或维生素 D 制剂，到儿保医生处咨询。