小朋友也会肾不好？——重视儿童慢性肾脏疾病

作者：缪千帆 复旦大学附属儿科医院

审核：沈 茜 复旦大学附属儿科医院 主任医师

作为小儿肾脏科医生，常常关注到自媒体平台上有关于儿童肾脏病的文章，印象比较深刻的是这样一篇，文章描述了一个罹患尿毒症的11岁男孩家长的各种痛苦，重点写了“导致尿毒症的罪魁祸首就是垃圾食品和碳酸饮料”，文章向公众科普尿毒症，提醒大家要健康饮食本无可厚非，但是，这样的文章很容易给公众造成误解，而忽视了疾病本身。大家总觉得，尿毒症，肾不好，是老人家才会得的病，年纪轻轻的，怎么会得尿毒症呢？是不是饮食和生活习惯的问题呢？也有的家长觉得，小孩子的“肾脏问题”都会随着孩子的长大而好转，这些其实都是误区。

小朋友也会肾不好！！！

小朋友也会得肾脏疾病，常见的如泌尿系统感染、肾病综合征、急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、反流性肾病等都和肾脏相关并可能会损伤肾脏。有的肾脏疾病可以治愈，有的需要长期随访；有的如不及时治疗，会造成肾功能的损害，甚至进入尿毒症期。

这里我们主要谈慢性肾脏病，慢性肾脏病（CKD）是由不同病因所致的慢性持久性肾损害 。肾脏排泄和内分泌代谢功能严重受损，造成含氮废物在体内潴留引起水与电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌代谢失调等一系列并发症。肾功能不可逆性地下降，会逐渐发展至终末期肾病，终末期肾病即尿毒症。

儿童慢性肾脏病的患病情况

儿童CKD的发病率总体呈上升趋势，中华医学会儿科分会肾脏病学组2004年的研究资料显示，我国2～14岁儿童中肾脏病的患病率为0.85%，尿毒症患儿占泌尿系统疾病的构成比逐年增加，2002年比1990年增长了4.3倍。

因此，我要说，儿童慢性肾脏病，甚至尿毒症，并不少见！

什么原因造成小朋友肾脏不好呢？

那么，儿童慢性肾脏病的病因是什么呢？和饮食有关系吗？

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事实上，饮食不当绝不是儿童慢性肾脏病的主要病因，成人慢性肾脏病的主要病因是高血压和糖尿病，而儿童慢性肾脏病的病因与成人的大不同，儿童的主要病因是先天性肾脏和尿路畸形与肾小球疾病。前者是指一些先天性的肾脏和尿路的发育畸形，而后者包括原发性和继发性的肾小球疾病。前者如先天性肾积水、肾发育不良、膀胱输尿管反流等，后者包括难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、IgA肾病、ANCA相关性血管炎、溶血性尿毒综合征等都可能造成慢性肾脏病，随着分子生物学的发展，也有更多的遗传性肾脏病被发现。

很多小朋友在疾病的早期往往被忽视，而其中有一部分小朋友，其实如果早期被发现，经过治疗可以延缓甚至阻止病情的进展，即使部分先天性问题没有办法治愈，也可经过适当的治疗，减少很多并发症的发生，改善小朋友的生活质量。

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小朋友出现哪些情况，需要警惕慢性肾脏病呢？

肾脏有极强的代偿功能，仅有1个健康的肾脏，也能正常工作。一些肾脏病的表现无特异性，易被忽略。

在生活中，爸爸妈妈如果发现小朋友出现排尿的异常，包括尿量减少、夜尿增多，以及小便颜色的异常，像发红，出现茶色尿，或者出现泡沫尿，这可能提示肾脏疾病的发生，泡沫尿往往还伴随着眼睑或下肢水肿等。我们临床上就碰到小朋友就诊时已经有好几次出现过肉眼血尿，也就是红色尿了，爸爸妈妈发现得比较晚。

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但是，要指出的是，有些问题可能光凭肉眼是看不出来的，所以，我们推荐小朋友可定期进行尿常规的检查，一个简单的尿常规可能就可以发现一些问题。近年来，上海进行了尿液筛查后，一些小朋友的“肾脏问题”能得到早期发现，避免了进一步的进展。还有泌尿系超声检查，也能发现一些泌尿系统的问题。

慢性肾脏病也可能表现出一些不典型的症状，如食欲差、消瘦、乏力，也需要引起家长注意。有的慢性肾脏病的小朋友是因为贫血就诊的，出现乏力、头晕、面色苍白等症状；部分慢性肾脏病的小朋友甚至仅仅以身材矮小就诊；还有的症状如血压升高。而小朋友看医生时，常常忽视血压的测量。如果有头痛、头晕等表现，需注意测量血压。此外，像家族中有肾脏疾病病史、产检有泌尿系统异常的，都要警惕肾脏疾病的发生。

虽然饮食不是造成儿童肾脏疾病的主要原因，但本身有肾脏疾病的小朋友，需要注意饮食，不合理的饮食会加重肾脏负担，导致并发症的发生！

怎样保护肾脏，预防肾脏疾病呢？

首先要保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，健康饮水，增强体质；平时避免感染，慎用肾脏损害药物。出现异常情况时，如排尿异常（如夜尿增多、尿量减少等）、尿色异常、泡沫尿、不明原因的眼睑或下肢水肿，应及时就诊；家中有肾脏疾病的家族史的，尤其需要注意。及时就诊后，根据医生的建议做相关检查，必要时需完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能、泌尿系B超等检查。另外，还需要注意避免感染，反复的感染，尤其是泌尿系统的感染可能会造成肾脏的损害。即使是小朋友，也需要定期检查尿常规、肾功能、泌尿系B超等，对于儿童来说，体检也是不能忽视的。

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最后，需要指出的是，“尿毒症”并不是“世界末日”，通过合理的治疗，仍能获得生命的延续和良好的生活质量。我们的随访中，部分尿毒症的小朋友回归社会，跟其他人一样生活、工作、学习。因此，需要保持良好的心态，积极地面对疾病。