如何判断学龄儿童是否有心血管代谢风险升高？

作者：严卫丽 复旦大学附属儿科医院 教授 研究员

审核：朱丽萍 上海市妇幼保健中心 教授 主任医师

现如今，儿童超重肥胖的比例越来越高了。根据最新的《中国心血管健康与疾病报告》，每10个学龄儿童中就有3人超重或者肥胖。儿童肥胖本身之所以值得重视，主要是因为它会使罹患糖脂代谢异常、血压升高等通常成人阶段易患的心血管疾病发病风险升高、发病提前，同时还可能导致身体各系统肥胖相关并发症。儿童时期超重或肥胖状态常伴随糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量异常）、血脂异常和血压升高，它们统称为心血管代谢风险，症状隐匿，非静脉血检查不能发现。如果不能及时知晓，就失去了通过生活方式改变逆转的机会，任其发展，就会成为早发的心血管疾病患者。肥胖儿童成年后糖尿病、高血压和脂代谢异常的发生风险分别是体重正常儿童的4.3倍、3.9倍和4.4倍。

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我国现行的学生体质健康监测并不包括有创的空腹血检查。那么，家长如何能够通过判断及时发现心血管代谢风险升高呢？

大量的流行病学研究证实，腰围身高比（waist-to-height ratio, WHtR），即腰围（cm）除以身高（cm）的比值，与腹部内脏质量含量具有良好的相关性，可以既准确又简单地将血压升高、糖脂代谢异常等心血管代谢风险升高的个体区分出来。和大家熟悉的体重指数（BMI ）以及腰围相比，WHtR不会随着年龄的增长发生明显的变化，因此，它的切点值更加简单好记。7~12岁和12岁以上男孩的WHtR切点值分别为0.487和0.468；女孩的WHtR切点值为0.456。如果孩子的WHtR超过了推荐切点值，就需要引起家长重视，需要带孩子去医院进行抽血化验，明确心血管代谢风险的诊断了。

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那么具体该怎么操作呢？首先，准确地测量腰围：用非弹性的尺子贴着皮肤，在自然呼吸的状态下，脐上一厘米的位置，保持皮尺前后水平，测量2次，取平均数; 然后准确测量身高：测量时需要脱鞋，平视前方；计算WHtR，根据上表提供的切点值进行判断。如过WHtR超过了切点值，则提示孩子有很大的概率已经现患血压升高、空腹血糖升高，以及脂代谢异常当中任何两项；需要尽快到当地正规的医疗场所采集空腹静脉血测量进行验证。注意由于儿童人群不同于成人，血压升高的判断需要采用规范的测量和儿童特异的评估标准，即采用合格的血压计、合适臂围的袖带，采用不同性别、年龄、身高百分位的血压参考标准。血压升高的诊断需要经过3次不同日的测量才能明确。

根据我国最近的全国多中心研究，罹患空腹血糖升高、血脂异常和血压升高中至少两项心血管代谢异常的人占学龄人群总人数的6%～7%，在超重及肥胖学生中更多。因此，用WHtR可以简单准确地发现高危个体，经医疗部门进一步检查确认后，听从医生的指导，尽早采取科学的生活方式调整，这些风险在成人前完全可以逆转。

参考文献

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