挽救生命的“黄金4分钟”

作者：李吉博 中国科学院大学深圳医院（光明） 副主任医师

审核：冯永文 深圳市第二人民医院 主任医师

我国每年发生心跳、呼吸骤停者大约50万人，其中80%都是发生在家中或者在公共场所。如果能在有效的抢救时间内对患者进行正确施救，可为其争取宝贵的抢救时间。

发生心搏骤停10秒后患者意识丧失、突然倒地，60秒后自主呼吸逐渐停止，4分钟后脑细胞开始出现不可逆的损害。对于发生心搏骤停的患者，如能在4分钟内进行心肺复苏，有半数的患者可能被成功救活，称为“黄金4分钟”。

心肺复苏的成功率与时间的关系如下图所示。

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对于心搏骤停的患者，抢救时间每延迟1分钟，其存活率就下降10%。因此， 要抓紧黄金急救的4分钟，争分夺秒地抢救患者生命！

心肺复苏的步骤及要点：

1.评估周围环境

在抢救患者前，要先判断周围环境，保证自身安全；然后把患者转移到安全且易于施救的位置，将患者放在较为硬实的平面上。

2.判断意识、呼吸

**判断意识：**双手拍患者双肩，依次对双耳呼唤：“喂！你怎么了？”观察其是否有反应，判断时间不超过10秒。

**判断呼吸：**观察患者胸部是否有起伏，判断时间不超过10秒。

检查颈动脉搏动：仅限于医务人员，非专业人员可以直接在无意识和呼吸的前提下开始胸外按压操作，判断时间不超过10秒。

3.呼救

在为患者实施心肺复苏术之前，千万不要忘记让身边的人迅速拨打120急救电话。

4.胸外按压（Compression）、开放气道（Airway）、人工通气（Breathing）

应先开始胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（C-A-B），以减少首次按压的时间延迟。

C——胸外按压

患者体位：平卧位，躺在硬板床或地上，撤出头和身下所有物品，解开衣物。

正常定位：胸骨中线与两乳头连线的交点。

要点：一手掌根部放于按压部位，另一手掌根与之重叠，十指相扣，指尖抬起，不接触胸壁，肩肘腕关节与地面垂直。

按压的速率和深度：建议施救者以每分钟100～120次的速率进行胸外按压；成人胸外按压深度至少5厘米，同时避免超过6厘米；保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气；胸外按压与人工呼吸的次数比为30∶2。

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A——开放气道

先将头偏向一侧，去除口鼻腔分泌物或假牙；采用压额抬颏法，一手掌根部置于患者前额，手掌向后方用力，另一手的食指和中指托住下颏并举起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。若有颈部损伤，则采取双手托颌法开放气道。

B——人工通气

院外采用口对口人工通气：捏紧患者鼻孔，自然吸气后完全包住患者的口，将气吹入患者肺内，使患者胸廓抬举；吹气完毕后，松开捏紧患者鼻孔的手指，看到其胸部回弹。

注意：国际心肺复苏指南提示，如果施救者不能或不愿进行口对口人工呼吸，可以不做，但必须持续不断进行胸外按压，因为胸外按压比人工呼吸更为重要。

胸外按压与人工呼吸的次数之比为30∶2，即30次胸外按压和2次人工呼吸为一组；操作5组后，判断复苏是否有效（观察是否有呼吸）。只要除颤器到达现场，应即刻进行心律检查，如果是可除颤心律，应当立即除颤。

5.电除颤

这里主要指的是AED（自动体外除颤器）除颤。80%的心搏骤停患者会出现心室颤动（简称室颤），如果使用除颤仪除颤，可消除室颤并恢复窦性心律；早期电除颤对患者的复苏可起到关键作用。

AED简单操作四步骤，人人都可以当救命英雄！

第一步：打开电源。

第二步：贴上电极片。

第三步：分析心律（此时不可以接触或移动患者）。

第四步：电击（若机器出现需要电击的指示）。

对于成人，一片电极放在患者右侧锁骨中线第2～4肋间，另一片放在左乳头外侧第4～5肋间与腋中线的交点。

对于小于8岁或体重小于25公斤的儿童，一片电极放置胸骨左缘3～4肋间水平，另一片放在背部肩胛下区。

除颤完毕，立即继续心肺复苏术。

图3 版权图片 不授权转载

如果伤患开始有反应，能说话、眨眼或四肢动作等，由救护车将患者转送至就近医院进一步检查和治疗。