医生，我有甲状腺疾病，能不能接种新冠疫苗？

作者：余 飞 上海市第十人民医院 主任医师 教授

审核：曲 伸 上海市第十人民医院 主任医师 教授

“医生，我想去打新冠疫苗，但是最近甲亢控制得不太好，经常心慌、手抖，还能不能接种？”

“医生，我一直在吃左甲状腺素钠片（优甲乐），能不能接种新冠疫苗啊？”

“医生，我甲状腺癌开好刀有几年了，可以打疫苗吗?”

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甲状腺疾病患者是否可以接种疫苗？

对于这个问题，根据中华人民共和国国家卫生健康委员会疾病预防控制局于2021年3月发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》（以下简称《指南》）及北京市疾病预防控制中心于2021年1月5日发布的《甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引（第一版）》（以下简称《指引》），并结合临床患者常见问题，以下为大家归纳了甲状腺疾病患者接种新冠疫苗的注意事项，供参考。

症状明显、身体不适、甲状腺功能异常，是否可以接种？

症状明显、身体不适、甲状腺功能异常，都是因为甲状腺疾病病情尚未得以控制。虽然《指南》中并未将甲状腺疾病作为新冠疫苗接种禁忌证，但将正在发热患者、患急性疾病、慢性疾病的急性发作期及未控制的严重慢性病患者作为接种禁忌人群。因此，针对于以下甲状腺疾病病情未控制的患者，建议暂缓接种新冠疫苗。

（1）甲状腺功能亢进（以下简称“甲亢”）未控制的患者，相对来说，营养状况会稍微差一点，再加上免疫功能异常，注射疫苗后可能增加不良反应的风险。另外，甲亢患者的一些症状，如心慌、腹泻等，与注射疫苗后不良反应相似，不利于鉴别到底是症状本身，还是疫苗的不良反应，因此建议甲亢患者在病情未控制时暂缓接种。

（2）甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）患者在甲功异常的情况下，即实验室检查血清促甲状腺激素（TSH）增高，游离甲状腺素（FT4）减低，也建议暂缓接种。。

（3）甲亢突眼患者，当疾病处于活动期时，应暂缓接种。

（4）亚急性甲状腺炎患者如有发热、颈部前方疼痛、全身不适等明显症状，此时正处于疾病急性期，建议暂缓接种。

正在服用左甲状腺素钠片（优甲乐）、甲巯咪唑片（赛治、他巴唑）……可以接种新冠疫苗吗？

有部分甲状腺疾病患者需要长期用药，那用药期间可以接种疫苗吗？《指引》中明确指出：正在服用左甲状腺素（优甲乐）或抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作为疫苗接种的禁忌。但结合临床，有4类情况，也建议患者暂缓接种。

（1）甲亢确诊患者，在第一次使用抗甲状腺药物，或者刚换用另一种抗甲状腺药物时，建议暂缓接种。这是因为个别患者在用抗甲状腺药物治疗的初期，可能会发生药物不良反应，如过敏、荨麻疹等，这时接种疫苗，较难与疫苗的不良反应相鉴别。建议在使用同一种抗甲状腺药物3个月后，且甲亢病情得以控制的情况下，再进行疫苗接种。

治疗甲亢还有另外两种方法，碘-131治疗或手术治疗，由于这两种方法都可能引发甲状腺功能的变化，因此也应该暂缓接种疫苗。

（2）甲减确诊患者，在开始服用左甲状腺素（优甲乐）治疗之初，病情尚未控制稳定时，应暂缓接种。当甲减患者的病情得以控制，用稳定剂量的左甲状腺素的患者，可以进行疫苗接种。

（3）甲亢突眼且使用糖皮质激素治疗的患者，在治疗期间应暂缓接种。因为大剂量糖皮质激素抑制免疫反应，有可能会降低疫苗的效果。

（4）甲亢突眼且应用利妥昔单抗治疗的患者，建议治疗后6个月内暂缓接种疫苗，这是由于利妥昔单抗治疗会抑制体液免疫反应，有可能会降低疫苗的效果。另外再次用药前的4周内也不宜接种疫苗。

桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌可否接种呢？

无论是《指南》还是《指引》都并未将这三类人群列入新冠疫苗接种禁忌人群中。结合患者临床表现，有以下3条建议。

（1）桥本甲状腺炎患者：甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性者可以接种疫苗。

（2）甲状腺良性结节患者：如果甲状腺功能正常，没有不适症状，可以接种疫苗。如果甲状腺功能异常，则需要查清病因，病因查清前暂缓接种。

（3）甲状腺癌患者：对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌等）术后患者，建议手术后短期内暂缓接种疫苗；综合评估后，认为复发风险为中高危的患者，或者短期内计划进行碘-131治疗的患者，也建议暂缓接种。一般在病情稳定及甲状腺功能基本正常后，可考虑接种疫苗。