世界早产儿日|“早产儿喂养”学问多

每年的11月17日是“世界早产儿日”，据世界卫生组织报告显示，全球每年约有1500多万早产儿出生，其中我国约有110万。为了让全球都能对早产儿的挑战和负担有更深入的认识和了解，欧洲新生儿关爱基金（European Foundation for the Care of Newborn Infants ,EFCNI）和欧洲家长组织(European parent organizations )从2008年起将这一天设立为早产儿日。目前已有来自100多个国家的无数个人和组织通过活动并承诺采取行动来帮助解决早产问题，改善早产儿及其家庭的状况。

早产儿是指胎龄小于37周的新生儿，出生体重大多低于2500g。随着医学技术的不断进步，越来越小的胎龄和出生体重的宝宝得到了救治，由于多器官系统发育不成熟，这些早产儿出生后的每一天对他/她自己和医护都充满了挑战，从呼吸关、喂养关到感染关，稍有不慎就可能引发一系列的问题。

在今年10月27日的“世界作业治疗日”，小编带大家认识了作业治疗师如何在床边为早产儿开展各项早期康复训练，今天就接着聊聊早产儿喂养方面的问题。

由于早产儿的胃肠道功能是随胎龄增长而不断成熟的，因此胎龄越小的宝宝胃肠功能越不完善，发生喂养不耐受的几率就会增多。影响喂养耐受能力的因素包括肠道动力、胃排空、排便、消化酶、喂养类型（配方奶或母乳）、喂养速度、喂养量、奶的浓度、同时使用的药物及整体的健康状况。因此需要新生儿科医生与营养科医生共同为宝宝制定肠内外营养的干预模式和剂量来维持必要的能量储备和生长发育。那么对于那些已经可以进行肠内喂养但还不能自主进食的宝宝，我们通常会用鼻饲管作为辅助。随着各项机能发育逐渐成熟，大多数宝宝都能顺利过渡到全经口自主进食，并且吸吮、吞咽、呼吸三者能达到1:1:1的协调运动，有小部分的宝宝可能受到胎龄、疾病本身等因素的影响始终需要依赖鼻饲管进行喂养，从而延长了住院的时间，那么作业治疗师能为他/她们做些什么呢？

1.口腔运动干预

包括了非营养性吸吮和口腔按摩。非营养性吸吮可增加胃泌素分泌，促进胃肠道运动及黏膜成熟，同时也有研究发现可以缩短达全肠内营养的时间。口腔按摩可通过被动刺激促进口腔肌肉及相关神经的发育，同样也可以缩短全场内营养的时间。因此目前提倡联合非营养性吸吮和口腔按摩来预防或治疗喂养不耐受的情况。已有研究表明联合以上两种方式进行口腔运动干预的宝宝胃潴留、腹胀及呕吐发生的比例明显下降。

2.腹部按摩

一项系统评价的结果显示腹部按摩可显著减少胃残余量及呕吐次数。可以在宝宝进食后1.5～2小时沿肚脐周围顺时针方向轻揉按摩10～15分钟，每日可进行1-2次。

3.奶嘴的选择

选择合适的大小、流速的奶嘴也能帮助宝宝顺利进行吸吮及吞咽活动。

4.包裹和体位

胎龄较小的宝宝可以用早产包包裹后进行喂养，注意头部始终与背部在同一平面或头稍前倾位，避免发生呛奶。

今年世界早产儿日的主题是：

有爱，有未来-依“喂”在母亲怀抱，

强调了袋鼠式护理及母乳喂养的好处。

也许是出于对这个世界的过分好奇，

他/她们早了一点点，

那就让我们关爱多一点！

作者：靳梦蝶（上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科）

主审：杜青（中国康复医学会科学普及工作委员会主任委员、上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任）