肝胆术后易出现胆瘘，及时做好预防与护理很重要

随着肝胆疾病的增多，肝胆外科是普外科中最常见的手术。由于肝胆系统解剖结构复杂，肝胆外科手术复杂，术中频繁切开缝合患者胆囊，可能会威胁胆囊，堵塞胆管通路。这会导致胆管愈合障碍-胆瘘。一旦发生胆瘘，势必影响患者的健康和治疗效果，所以胆瘘的发生一定不能马虎，要及时处理。

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1.胆瘘那些事！

胆瘘主要发生在胆管或肝脏手术后，是正常的术后并发症，但也可能是解剖变异或胆管炎症引起的手术意外。一般在术后短时间内发生，发生的比较快。胆瘘明显时，患者会出现发热、腹痛、黄疸等症状。对于肝胆手术患者，术后早期往往需要常规引流，这主要是因为使用引流管引流后，术后胆瘘的发生率会降低。因此，临床诊断胆瘘的依据是胆瘘的程度。如果肝胆术后37天内引流量不减少反而增加，可以判断是否为胆瘘。其他成像技术结合b超进行其他检查，以确定患者的状况。部分胆瘘患者的临床症状主要为腹胀、高热、腹痛、不同程度的腹膜炎。因此，当患者的临床症状非常明显时，也可以成为胆瘘的临床诊断，为临床提供可靠的依据。

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**2.**出现胆瘘的因素

单因素分析显示手术方式、术者经验、手术类型、术前胆红素等因素对胆瘘有不同影响，且统计学有显著性。同时，与腹腔镜手术相比，开腹手术最直观的就是操作者视野的变化。不同的外科医生对合作和理解有一定的要求。由于腹部器官和其他组织结构复杂，视觉的清晰度与腹部脂肪的厚度和疾病的程度密切相关。剖腹手术时，可以清晰直观地面对患者腹腔内的不同组织。尽管这增加了操作的难度，但结构性“损坏”却不太可能发生。腹腔镜手术有特定的要求，所以腹腔镜手术是胆瘘的危险因素。这主要是因为没有经验的外科医生更容易对患者造成机械损伤。

**3.**对于胆瘘出现后的临床处理

对于胆瘘的治疗，除了胃肠减压、禁食等治疗外，还要密切观察患者的腹部体征，根据患者的实际情况决定是否进行腹腔引流。超声引导b超穿刺引流，引流方式调整为常规引流，直至患者病情好转。严重胆瘘患者应立即手术治疗，并根据患者实际情况选择合适的手术方案，消除腹膜炎。同时，彻底引流、预防感染和营养支持是肝胆手术后胆瘘治疗的关键，治疗过程中应密切关注胆瘘的引流。如果患者胆汁引流量超过300mL，应检查胆总管有无损伤，是否再次手术应根据患者具体情况决定。如果患者胆瘘引流量小于300mL，只需引流治疗。治疗过程中要注意胆盐和水电解质的平衡，及时解决患者的代谢中毒和消化不良。

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对于孤立性胆瘘患者，单纯的内镜治疗很少有效，孤立性胆瘘后常发生难治性胆瘘。随着介入技术的发展，PTPE越来越多地用于恶性肿瘤的治疗。同时，上述内镜治疗可能因术后过早拔除T管而引起胆瘘，因此在临床治疗中不能忽视术后拔除T管的时间。目前临床上常见的时间是2周。但免疫功能低下的患者应适当延长胆管切除时间。

4.预防术后出现胆瘘的方法

预防术后胆瘘在于控制术前可控制的独立危险因素。例如，对于体重控制或术前应通过纤维弹性成像评估肝纤维化程度，并根据情况给予抗纤维化治疗。必要时应评估肝脏及周围组织和肝功能。若肝功能较差，术前应给予相应的对症治疗，以改善肝功能，提高机体抗击打能力，减少术中出血及术后并发症。 在科学技术发展的今天，3D可视化技术在肝切除中发挥着不可或缺的作用，不仅可以显露异常胆管，还可以利用相关仪器对病灶进行预切除，计算残余肝体积。如果怀疑胆管变形或其他影像学检查怀疑血管或胆管受压，术前应通过三维视觉检查明确突变，并制定合理的手术方案，减少术后胆瘘。另一方面，精准手术是可以在最大程度上降低胆瘘发生的，例如减少手术过程中的失血量，缩短手术时间。这主要是因为这种方式还可以通过在手术过程中检测胆汁泄漏概率来预防手术后发生胆瘘的事件。

5. 术后胆瘘的护理

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通过健康教育和知识讲座告知患者病情、围手术期患者应知的注意事项，护士应尽可能通过一定程度的专业心理咨询指导患者尽量控制自己的心理状况，积极配合医务人员的治疗，避免情绪激动造成病情的加重。围手术期患者在日常生活中必须以躺下休息为主，避免加重病情。在休息的同时，患者应加强营养，预防感染。当护理人员在护理时发现有不良情绪的患者时，护士应时刻关注患者的心理变化，预防患者出现抑郁、焦虑等情绪。手术前，应对患者进行禁食水处理，通过静脉补液或鼻饲营养液的方式为患者补充碳水化合物及其他营养成分。手术期间患者应加强保温工作，注意手术部位清洁卫生，避免发生术后感染。

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结语：

在进行肝胆外科手术时，应慎重选择腹腔镜手术，熟悉腹腔镜手术程序，术前应尽可能纠正患者的胆道情况。如果患者术后出现胆瘘，应优先选择非手术治疗，监测患者病情，必要时进行手术干预。