上课不听讲，下课总惹事，他/她真的是个“坏”孩子吗？

作者：王雪莹 西安交通大学第二附属医院

审核：杨 琳 西安交通大学第二附属医院 主任医师

每个家长都希望拥有一个“天使”宝宝，听话、懂事、爱学习。

可是我们却常常听见这样或那样的抱怨：“孩子上课揪同桌头发，又被班主任请去了！”“买了一堆橡皮，这又找不到了！”“给他买的玩具，都拆成零件了！”“做个作业拖拖拉拉，磨磨蹭蹭！”“补习班报了不少，成绩却总是垫底！”“跟他说话，左耳朵进，右耳朵出！”“别的不行，大人说话就爱插嘴！”

这些孩子，往往被打上“不听话、毛手毛脚……”的标签，甚至被称为“坏孩子、差生”。那么，他们真是不听话吗？真是坏孩子吗？

其实，他们并不是坏孩子，而是生病了。不是感冒发烧，不是呕吐腹泻，而是患了一种被称作“注意缺陷多动障碍（ADHD）”的疾病，也就是大家常说的“多动症”。你也许觉得奇怪，怎么注意力不集中，动作多了也是“病”。其实和大家传统观念里的疾病不同，ADHD属于发育行为疾病的范畴，是一种常见的慢性神经发育障碍性疾病，起病于童年期，影响可延续至成年。

顾名思义，ADHD的核心表现为注意缺陷、多动和冲动。

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ADHD并不只在儿童期出现，可能影响终身。在不同年龄阶段对个体的影响不同，可导致不同的功能损害。那么，我们如何早期发现孩子可能存在ADHD呢？下面的表格可以帮助大家识别。

通过以上了解了多动症的相关知识后，那么接下来，就让我们一起来解决一下家长朋友们的常见问题。

问题1：孩子活动量大，注意力不集中，是不是就是ADHD？

和成年人相比，孩子的确活动量比较大，常常听家长说，我的孩子身上像安了一个永动机一样，除了睡觉就是动来动去，这和孩子的脑发育及获得外界知识的方法不同有关。有的孩子动作非常快，根本没有安静的时候，甚至在睡觉的时候也在床上翻滚。但活动多并不能诊断ADHD，其实这些孩子仅仅是活动量大，但对周围环境的判断能力正常，可以在家长和老师的引导下遵守规则，没有学习方面的问题。

在注意力方面，我们也要关注孩子的年龄，因为不同年龄孩子专注力的时间是不一样的，年龄越小，专注力持续的时间就越短。这也是为什么在6岁后孩子上小学以后才开始进行课堂教育的原因之一。

下面我们一起来看看正常情况下，小年龄段孩子专注力持续的时间吧！

1岁：2～3分钟。

2～3岁：5～8分钟。

3～4岁：8～10分钟。

4～5岁：10～20分钟。

问题2：听说有药物可以治疗ADHD，能让孩子“变乖变聪明”？

如果孩子被确诊为ADHD，医师会根据孩子的情况推荐治疗方案，总的来说，治疗原则是药物治疗结合社会心理治疗。常用的药物包括中枢兴奋剂、中枢去甲肾上腺素调节药物等，分阶段治疗，有效则继续，无效则进入下一个阶段。经过治疗后，孩子的注意力缺陷、多动冲动症状得以改善，家长可能会感觉到孩子“变乖”“成绩提高”等。但ADHD治疗过程中需定期监测药物不良反应，因为药物可能对孩子的身高、体重、心血管、睡眠等方面造成一定影响，也有出现物质滥用、行为恶化等方面的问题，因此，不能把治疗ADHD的药物当作“聪明药”随意给孩子服用。

问题3：怀疑孩子有ADHD，应当在哪个科室就诊？

如果您所在的地区有儿童发育行为疾病门诊，请在这个科室就诊。一般来说，正规医院的小儿神经科、儿童保健科或小儿身心科都可以就诊。

问题4: 除了药物，还有什么方法治疗呢？

社会心理治疗是ADHD治疗不可或缺的重要部分，各种指南都有相应推荐。如认知行为疗法是应用认知重建的方法纠正患儿歪曲的信念，并教导患儿改善行为的技能。父母训练是应用行为治疗原理和方法教给家长标准的行为技能，以榜样作用和正确引导来矫正孩子不合理的行为。对于学龄前ADHD患儿或者有ADHD类似症状的儿童，父母培训是推荐的主要干预方式。如果家庭本身存在缺陷或父母本身有精神障碍或婚姻问题，应该以家庭为整体进行系统地干预。在改善ADHD儿童与同伴的关系上，进行社交技能训练可以教会他们与同伴相处的技能。

如果在医院，医生可能会给孩子进行脑电生物反馈治疗、感觉统合训练、认知训练等，实现大脑与身体各种机能的联系与协调，提高患者认知功能以进一步改善孩子的症状。

应该告诉老师孩子的疾病，并且尽量取得老师的帮助和配合。建立“家长-老师-医生-患儿”治疗联盟，加强相互理解与沟通。

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