乳腺癌筛查大盘点——适合中国人的筛查标准

作者：孔祥溢 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院

审核：王仲照 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师 副教授

根据最新的数据，乳腺癌的5年生存率已经从过去的70%多增加到83.2%，这一数据的改善除了与治疗手段的发展有关外，还与我国逐渐开展的乳腺癌筛查有关，乳腺癌是一种适合筛查的癌症。

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1 为何说乳腺癌是适合筛查的癌症

判断一种癌症是否适合筛查，要看它是否满足两个条件，①检查方法的准确性；②拟筛查的恶性肿瘤具有生长、发展较缓慢的生物学特点，使医生有足够的时间在其还未发生癌症浸润或转移之前将其检出。因为癌症一旦发展至浸润性癌或已有转移，则其治疗效果就会受到很大影响。目前世界卫生组织推荐各国进行乳腺癌筛查，因为乳腺癌恶性程度相对较低，生长、发展较为缓慢，应用现已建立的医学检查方法就可以做到早期检出、早期诊断。

2 开展乳腺癌筛查的意义

乳腺癌筛查可以发现无症状的早期患者。早期治疗是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键。乳腺癌在Ⅰ期就能通过普查筛查出来，此时患者只需要做一个很小的手术就能够解决问题，手术带来的损伤很小，而且治疗费用相比Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌大大降低。这不仅保全了患者的健康甚至生命、减少了患者个人的医疗费用支出，也为国家节约了有限的卫生资源，所以说进行乳腺癌筛查是一项利国利民之举。

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3 参加乳腺癌筛查的好处

专业的乳腺癌筛查，不论筛查工具的选择、专业人员的培训以及操作流程、技术标准都有严格规定，能保证筛查工作的质量，使筛查的效益得到充分的体现。参加筛查的女性，如果能够按规定时间间隔一年或一年半做例行检查，就能够免除乳腺癌的威胁，防患于未然。参加筛查的主要好处如下。

⑴ 可以大幅度提高治愈率：Ⅰ期乳腺癌主要由筛查检出，其5年存活率可以达到90%以上。

⑵ 免受化疗之苦：早期乳腺癌可以施行破坏性较小的手术，大多数患者可免受化疗的痛苦。

⑶ 节省医疗费用：不需要化疗甚至靶向治疗，医疗费用会大幅减少。

⑷ 治疗效果好：早期诊断出的乳腺癌患者，绝大多数可取得比较理想的治疗效果，保存了乳房、改善了生活质量，给患者带来难以形容的心理安慰。对于现代女性来说，保存乳房不亚于对其赋予第二次生命。

4 如何进行乳腺癌筛查

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对于没有乳腺癌症状和体征的女性，美国癌症协会有如下推荐。

20～39岁：若无症状、临床乳腺查体阴性、无高危因素，建议每1～3年行临床乳腺查体并提高乳房自我健康保护意识，可自愿进行检查。

40～49岁：每年进行1次乳腺X线片检查，推荐与临床体检联合，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

50～59岁：每1～2年进行1次乳腺X线片检查，推荐与临床体检联合，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上：每2年进行1次乳腺X线片检查，推荐与临床体检联合，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

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乳腺癌高危人群：提前（于20～40岁）进行筛查，推荐为每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线片之外，推荐应用MRI等新的影像学手段进行检查。高危人群是指有明显的乳腺癌遗传倾向者，或者既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者，或者既往行胸部放疗者。

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由于中国女性相对外国女性乳腺腺体更加致密，乳腺X线片对致密型乳腺的检查效果不好，因此，我更加推荐中国女性行超声筛查，辅以乳腺X线片筛查。

X线对年轻、致密乳腺组织的穿透力较差，一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素，或者临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。

由于乳腺癌的发病年龄以45～50岁和60～65岁最多，因此对于成年女性来说，尤其是45岁以上的女性，每年做一次专业的乳腺癌筛查非常必要。

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特别提醒：检查结果要妥善保存、做好对比，及时发现问题，及时治疗。

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5 筛查没问题就可以放心吗

很多女性在乳腺科就诊时会这样问医生：“我半年前刚做过检查，那时候没查出问题，现在为什么有问题了？”半年前检查没发现问题可能是因为当时情况轻微，疾病不足以被仪器检测到，而随着时间的变化，问题逐渐凸现出来。能够每时每刻监控自己身体的只有我们自己，稍加留意，我们就能察觉到身体的一些变化，从而发现健康问题。

每个人的乳房都是不一样的，有些人的乳房可能是一侧大一侧小，也可能两侧形状不同，还有些人可能有乳头内陷等问题。无论是什么情况，我们都应该熟悉自己乳房的形态和手感，定期进行乳房的自我检查。当你洗澡时注意观察自己的乳房，当涂抹沐浴乳时注意乳房手感的变化，甚至在穿衣服时也可以进行简单的检查。你可以选择任何合适的时机和方法进行自检，自检时要关注乳房、腋下出现的变化。

“我摸到肿块了”是最常见的乳腺癌患者的主诉，但是还有一些其他的症状需要我们注意。

●乳房局部增厚或者肿胀。

●乳房皮肤出现“酒窝”。

●乳房皮肤变红或者局部皮肤、乳头明显脱皮。

●新出现的乳头内陷。

●乳头溢液。

●乳房形态出现变化。

当然，如果发现乳房出现了以上变化，你也不要过于担心，因为多数乳房变化不是由乳腺癌引起的，但是要尽快去医院就诊，排除乳腺癌的可能。