脑卒中后的心理问题不容忽视

作者：杨 丹 哈尔滨医科大学附属第二医院 主任医师

漫画：徐苑玲

审核：付 锦 哈尔滨医科大学附属第二医院 主任医师

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脑卒中作为重要的脑血管疾病，在我国呈高发病率、高致残率和高死亡率的特点，而且复发率亦在逐年上升。脑卒中后患者会有不同程度劳动能力的丧失，而且遗留偏瘫、失语、痴呆等症状，从而特别依靠他人的护理。随着当今社会生活方式的改变及工作压力的增加，青年脑卒中的发病率也在逐渐提高。

脑卒中起病快、进展迅速，尽管医疗水平是在不断发展的，还是会有些患者深受疾病困扰，日常生活无法自理，需要他人照料，工作、人际关系等也受到严重影响。对于患者而言，突如其来的疾病让自己无法接受，而且脑卒中的并发症及后遗症会给家庭成员带来不同程度的经济及心理负担，因而各种负面情绪也扑面而来。很多情况下，患者无法很快地适应疾病状态，不愿意承认卒中后真实的想法和情绪，积极性及依从性不断降低；有时也会因为言语和认知障碍，更难以表达自己的情绪和感受[1]。

由此来看，脑卒中后的情绪问题不容忽视，不良情绪反应会影响患者在疾病康复期的训练状态和参与训练的积极性。当然，如果掌管情绪的大脑部位出现了损伤，也会直接影响患者的精神状态。如果发现患者变得沉默寡言或者容易生气、激动，就应该特别注意患者是否有卒中后焦虑或抑郁的可能。

最新的流行病学资料显示，卒中后抑郁在卒中后5年内的综合发生率为31%，可以发生在脑卒中后急性期（＜1个月）、中期（1～6 个月）和恢复期（＞6 个月），发生率分别为33%、33%和34%。国内的研究报告显示，卒中后焦虑的发生率为19.3%～30.8%[1]。

那么如何快速识别卒中后抑郁或焦虑呢？

卒中后抑郁是指发生于卒中后，以一系列情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常表现为对什么都提不起兴趣，对过去感兴趣的事情（如看电视等）也缺乏兴趣，情绪低落，常想哭，常伴有头痛、食欲缺乏、胸闷、气短、尿频等躯体症状。如何知道你患有卒中后抑郁呢？可以在90秒内回答以下4个问题，以进行快速筛查。

•过去几周（或几个月）是否感到无精打采、伤感，或者对生活的乐趣减少了？

•除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？

•经常有早醒吗（事实上并不需要那么早醒来）？（每个月超过1次为阳性）

•近来是否经常想到“活着没意思”？

若有2项或以上回答为“是”，需要行进一步评估。若回答全为“是”，也不用过于担心，进一步的测评有助于更有针对性的治疗。

卒中后焦虑障碍是脑卒中后以焦虑症状群为主要表现的情绪障碍，是脑卒中后常见的情绪障碍之一。临床上表现为脑卒中后过度紧张、担心、害怕的内心体验，伴或不伴一些躯体症状，如头痛、背痛、食欲缺乏、消化不良、胸闷、气短、尿频等。脑卒中后焦虑是常见和持续的，与卒中后抑郁相比，轻度脑卒中患者更容易出现焦虑障碍，焦虑症候群被认为是相对独立的，不但影响生存质量，还可能是抑郁的预兆。伴有焦虑症状的抑郁患者临床症状更严重，持续时间更长，患者的日常生活能力受损程度更高，认知功能受损程度更大，社会参与和活动更少。如何知道你患有卒中后焦虑呢？也可以用“90秒4个问题”进行快速筛查。

•你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？

•最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？

•是否有一些特殊场合或情景更容易使你紧张、焦虑？

•你曾经有过惊恐发作（突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状。）吗？

若有2项或以上回答为“是”，需要行进一步评估。若回答全为“是”，也不用过于担心，进一步的测评有助于更有针对性的治疗。

卒中后抑郁/焦虑会加重卒中患者的病情进展，引起卒中复发，危害较大。因此，应重视卒中后抑郁/焦虑的预防、早期诊断及早期干预。应在充分遵循个体化治疗原则并考虑风险因素及患者（家属）意愿的基础上，综合运用心理治疗、药物治疗、康复等多种治疗手段。

现今中西医治疗包括药物治疗、针灸治疗、非侵入性脑刺激、心理干预、运动疗法等[2]。症状较轻且不伴认知与交流障碍者可考虑单一心理治疗；症状较重且严重影响卒中康复、日常生活及社会功能者，以及心理治疗效果不佳者，可以考虑药物治疗或者药物联合心理治疗。

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各种治疗方式均有优缺点：西药见效快但不良反应较多；中药不良反应较少但长期服用易引起肝肾损伤；长期针灸治疗会有疗效下降的趋势；相比其他治疗手段，心理干预更加安全，但对患者的认知功能要求较高。其他辅助治疗手段，如运动疗法（包含体育锻炼、瑜伽、音乐、放松训练、冥想等）也可尝试，但在治疗过程中应监控和评估患者的依从性、疗效、不良反应及症状复发的可能性。

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参考文献

[1]吕敏，李雪冰.脑卒中后焦虑障碍研究现状[J].中国康复医学杂志，2021，36（3）：353-359.

[2]金蓓，王恩龙.卒中后焦虑抑郁共病中西医研究进展[J].中医药临床杂志，2022，34（1）：194-198.