医生手记之1——为47岁绝经前高龄患者圆生子之梦！

这是 达医晓护 的第 2643 篇文章

女患者C某是湛江人，今年47岁。夫妻俩结婚多年，他们一直渴望有一个属于自己的孩子，然而却由于C某双侧输卵管间质部梗阻无法自然受孕。

在来找我看诊之前，C某夫妻已经在广州某著名的医科大学附属医院生殖中心做试管婴儿，冷冻有2个第3天的卵裂期胚胎。但由于C某每月的子宫内膜都非常薄，并且合并有宫腔积液，每个月监测子宫内膜后都无法达到解冻胚胎移植的指征。

患者高龄，卵巢功能老化非常严重，万一2枚胚胎植入不成功的话，已经不可能再取卵了。这是患者最后的2枚胚胎，也是实现她为人母亲的最后一点希望！

为了避免患者每个月都在湛江和广州之间疲于奔命不停来回，广州的教授交待患者，回当地的生殖中心调理好子宫内膜再回去移植胚胎。C某去年回湛江就找到我，她当时月经都开始不规律了。

看到那一大叠厚厚的病历，满满记载了患者在求子之路上的艰难。看着患者期待的眼神，我倍感心酸，也深感责任之重。细心安排患者做了超声和宫腔镜检查，排除了子宫和输卵管方面的异常之后，我开始给患者调理子宫内膜。之后安排复苏移植的方案，第1次是自然周期方案，第2次是促排卵方案，第3次是激素替代方案。每个治疗周期患者抽血各项指标都正常，子宫内膜厚度也已经调整到适宜的厚度，并且当时阴道超声没有发现有积液。然而，每次转化子宫内膜后，在患者回广州生殖中心解冻胚胎移植前，宫腔积液又诡异地出现。每次患者都饱含希望地上广州，取消移植后失望而归。期间又经历新冠疫情，一晃大半年就过去了。可是不能气馁啊，这是她最后的希望，失去了这2枚胚胎，这辈子她再也不可能有自己的孩子！

第4个周期，我改成了降调后的激素替代方案。这一次的内膜厚度居然调整到12毫米，患者的子宫内膜从来没有达到过这个厚度，是个好预兆！患者自己都觉得很惊喜。但是最后1次阴道超声又隐约看到了宫腔积液分离约1毫米，从中依然还有重重危机。

在我的鼓励和支持下，患者忐忑不安地再次出发去广州了。广州的教授这次终于认为达到指征，同意安排患者移植。但是为了保险起见，只给患者解冻移植了1枚第3天的卵裂期胚胎，继续冷冻另外1枚胚胎。

移植结束后，患者回湛江继续用药治疗。胚胎移植后2周，患者按医嘱回来抽血查孕，结果提示怀孕了！

单个第3天的胚胎移植，成功率是不高的，何况还是47岁的高龄患者，就更加非常少见了！患者告诉我，广州的教授交待她，怀孕之后一直在我们生殖中心后续治疗跟进就可以了，不用再回广州复诊。

幸好一直坚持，幸好没有放弃，终于等来了曙光！患者回来复查B超时，子宫内见孕囊和胎芽，有胎心搏动，正式宣告成功临床妊娠！

这位超高龄的准妈妈，从1年前她快绝经了，满脸愁容的走进我的诊室，到超声宣告成功怀孕的喜极而泣，过程异常曲折和奔波。然而，老天眷顾有心人，她终于成功了！此刻还在求子之路上艰难的前行的患者朋友们，作为一名生殖科老医生，但凡只要还有一丝希望，只要患者你还不放弃，我们一定竭尽全力陪你走下去！

作者：广东医科大学附属医院生殖医学中心

邹琳 主任医师、硕士生导师