静脉血栓栓塞症——孕产妇的隐形杀手！

以下文章来源于六院药师 ，作者霍炎

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这是 达医晓护 的第 4107 篇文章

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管受到阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。本病常急性发作，以下肢深静脉血栓形成最为常见。一旦下肢深静脉血栓脱落可随循环系统运行到肺部，从而形成肺栓塞。VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发病率约为1.4%。孕期的很多行为容易导致VTE，然而大部分的孕产妇对其却并不了解。下面药师来带您认识VTE。

一．为什么孕产妇更容易患静脉血栓？

VTE形成三要素为血液瘀滞、血管损伤及高凝状态。而孕产妇同时具备了上述三要素，因此妊娠人群VTE风险是普通人群的4-5倍,而生产后6周之内产妇发生VTEs的风险又较妊娠期妇女高5-6倍。通常，在妊娠期及产褥早期，孕产妇活动减少、卧床时间长，导致血液流动变慢，从而易引起血栓。妊娠期子宫逐渐增大,压迫下腔静脉和盆腔静脉,致使下肢静脉的压力持续增高。此外，孕产妇的凝血因子水平也比正常人要高。

二．哪些因素更容易导致静脉血栓？

1. 血栓栓塞性疾病病史

有此病史者在妊娠期VTE复发的风险增加3-4倍。

2. 易栓症

有些孕产妇的基因型较易发生血栓，这也增加了妊娠期VTE的发生风险。

3. 剖宫产

剖宫产手术合并产后出血，或患者合并如肥胖、高血压/糖尿病等疾病，极易发生VTE。

4. 其他

此外像高龄、长期不动、双胎、试管婴儿等均易导致VTE的发生。

三．静脉血栓的药物治疗

孕产妇在发生静脉血栓时，使用抗凝剂治疗是主要的治疗措施。在治疗时应同时考虑母亲和胎儿两个方面。

1.肝素化合物

包括普通肝素和低分子（LMW）肝素，两者既不通过胎盘，也不在乳汁中分泌，在妊娠期和哺乳期使用都是安全的。此药为注射剂，需注射使用。LMW肝素较普通肝素更有效且更易于给予，所以LMW肝素是大多数孕妇的首选抗凝剂，但妊娠期的最后几周需换成普通肝素。

2.华法林

华法林可穿透胎盘，对胎儿有潜在风险，因此不建议用于妊娠期的抗凝治疗。除非特殊情况（孕妇有机械心脏瓣膜）下，可权衡利弊后给予华法林抗凝。华法林的哺乳等级为哺乳期较安全的级别。华法林不会在母乳中蓄积，对哺乳期婴儿没有抗凝作用。因此对于哺乳期妇女，可选用华法林抗凝。此药为口服药，患者的依从性较好。

3.新型口服抗凝剂（XX沙班、达比加群）

此类药物由于对胎儿的安全性还不明确，并且可经乳汁分泌，因此应避免在妊娠期和哺乳期使用。

任何抗凝剂的使用都会有出血的可能，一旦发现出血，不必惊慌，应及时联系医生。

血栓虽可怕，但也不必焦虑。对于未患血栓的孕产妇应积极做好预防，如合理饮食、适当运动等。而对于已患病人群，则应听取医生建议，积极采取治疗。

作者：第六人民医院

临床药事

霍炎