四年两次癌症手术后，再次查出恶性肿瘤 什么样的肺结节有恶性可能？

浙医在线联合浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院和杭州市抗癌协会，共同推出“名医专家话肿瘤”系列。邀请市肿瘤医院的知名肿瘤专家，为广大读者进行专业权威的防癌科普。

很多人一听到“肺结节”，就会联想到“肺癌”。肺结节真的那么可怕吗？什么样的肺结节有恶性可能？发现肺结节该如何处理？

我们邀请浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院肿瘤外科一病区负责人吴岳光副主任医师，谈一谈关于肺结节的问题。

以下是吴岳光口述——

最近几年，体检发现肺结节的人不在少数。很多人看到检查结果都会担心：这个结节是良性还是恶性？会不会是肺癌？

当然，有一部分的肺结节患者确实是肺癌患者，但并不需要闻“结节”色变，而且，即便结节有恶性可能，医生也会根据每个患者的情况，制定最适宜、患者利益最大化的治疗方案。

我前段时间接诊过一位50多岁的女士，她是经病友介绍找到我的。

询问病史时我了解到，四年前她在一次体检中发现左侧乳腺结节，进一步检查确诊为乳腺癌，在当地医院做了乳癌改良根治术，术后恢复得不错。然而两年前，复查时又不幸确诊为右下肺癌，好在发现得早，手术治疗效果良好。

这位女士性格还是蛮乐观坚强的，虽然四年做了两次癌症手术，但她态度积极，依然把生活过得有滋有味。

直到一个月前，她再次就诊时，医生告诉她，左下肺部发现一个小结节，有增大的趋势，考虑是肺恶性肿瘤，必要时需进一步手术。

听到“恶性肿瘤”几个字，谁心里都不会好受，更何况她已经经历了两次。这次她也濒临崩溃，焦虑得整晚整晚睡不着觉，几乎对生活失去了信心。

她说，自己也曾四处求医，甚至在各种网站上留言咨询，总想为自己找一个好的治疗方法。可是得到的结果却让她更加伤心。有医生告诉她，肺部小结节的位置较深，手术难度较大，如果手术有可能失去左肺下叶。

这对她来说无疑是雪上加霜。因为右肺已经做过一次手术，如果再手术切除左肺下叶，对她的日常生活会带来不小的影响。

也有网友建议她做射频消融治疗或选择放射治疗。但她担心副作用，不知该如何选择。

我查看了她的肺部图像，结节位置确实比较深，手术有难度，有可能难以找到肺结节，切除的肺组织也会更多，这样对她今后的生活影响也会很大。

但这并不意味着没有手术的机会和可能。我和医院多学科专家联合会诊，最后决定进行肺部CT薄层平扫和三维重建技术处理，以全面了解左下肺结节在肺叶中的位置，以及与肺部静、动脉、支气管的关系，从而制定全面、精准的手术切除方案。

这个检查比较专业，我也跟患者做了详细的解释。她听完以后心里踏实了许多，觉得这是一个可行的办法。

肺部CT薄层平扫和三维重建技术检查结果提示，左下肺小结节位于左下肺第九、第十段之间，与第八段靠得比较近。通过我们目前的手术技术，完全可以通过切除左下肺第九、第十段来完整地切除肿瘤，从而把对患者的负面影响降到最低。

经过完善的术前检查，由我主刀进行了单孔胸腔镜下微创手术。术后第二天，她就可以下床走路了。

病理结果提示为原发性早期肺癌，不需要进一步放化疗及靶向治疗。目前她恢复得蛮好，已经顺利出院休养，只要定期到医院复查就可以。

什么样的肺结节有恶性可能？肺结节是位于肺内的一个孤立病灶，形状可以是圆形也可以是椭圆形，近年来在各类检查中肺结节的发现率越来越高，但其中大部分的结节都是良性的，大家无需过度紧张。

另外，需要说明的是，肺结节不等于肺癌。肺结节的形成一般有两种原因，一种是炎症、结核、感染、结节病等，在肺部生成的肉芽组织。这种结节为相对独立的症状，且基本都为良性。另一种情况则是由恶性肿瘤诱发的。不过恶性肿瘤引起的肺结节，除了结节以外一般还会伴有其他的症状。

按照结节大小可分为微小结节（直径小于5毫米）、小结节（直径5~10毫米）和大结节（直径10~30毫米）。按照密度分类，可以分为实性结节和非实性结节。

直径为5毫米以下的可以不用太在意，一般一年常规复查一次肺部CT就可以；直径为5~10毫米的建议3~6个月复查一次肺部CT，以了解肺结节的变化；直径为10~30毫米的结节，应尽早至医院做进一步检查。

橙柿互动记者 林琳

通讯员 谢文竹